某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳

黄疸指数多少？才能打乙肝疫苗

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这个问题体现了一种思维误区。

黄疸本身不是疾病，只是一种症状，纠结于一种症状的指标值来判断是否可以接种疫苗，这是一种狭隘和机械的思维方式。

这个问题还包含了一个概念误区：很多人认为黄疸就是肝有问题，乙肝疫苗针对肝，所以接种乙肝疫苗必须考虑黄疸问题。

实际上，在各种权威的疫苗接种指导文件中，从未提及将黄疸作为任何疫苗接种的考虑因素。这些权威文件包括：

①世界卫生组织的各种疫苗立场文件；

②普罗特金的《疫苗学》第5版；

③Marshall的《疫苗手册：临床医生实用指南》第4版。

对于新生儿来说，绝大多数黄疸是生理性的，完全可以接种乙肝疫苗。病理性黄疸情况下，也没有证据显示：引起黄疸的原发疾病会增加疫苗的不良反应。如果是病理性黄疸，孩子处于疾病的动态变化过程中，如果接种疫苗正好赶上病情加重，疫苗很容易背黑锅。

综上所述，我建议：

①不要纠结于黄疸指数的具体数值；

②对于乙肝携带者母亲（包括携带情况不详者）的新生儿，只要孩子状态尚可，应及时接种；

③对于非乙肝携带者母亲的新生儿，肉眼观察孩子不是太黄，建议接种；如果孩子太黄且家长非常纠结与是否可以接种，可以推迟接种。

类似的问题还可以问很多，比如：

白细胞低是否可以接种？

孩子肌张力高是否可以接种？

宝宝有点咳嗽能接种么？

身上有几个蚊子包能接种XX疫苗吗？

……

这些问题的共同特点是：缺少权威意见说【可以或不可以接种疫苗】，因为不太可能专门找这种健康状态的人去做研究。

我对这类问题的回答通常是【没有不可以】。只有少数特定情况才不可以接种疫苗，包括：

①对某疫苗发生过危及生命的严重过敏，不再接种该疫苗（也许和产品的生产工艺有关，换一个产品的产品不一定过敏）；

②进行性神经系统疾病，避免接种含百日咳成分的疫苗；

③免疫功能低下或抑制时，一般不接种活疫苗（功能低下或抑制有不同的情况，也有例外可以接种的活疫苗，需要具体情况具体分析）。

陶黎纳医生 上海 上海 上海市 某疾病控制机构 小儿内科

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