某疾病控制机构-小儿内科-主治医师 陶黎纳

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2016年11月，在一些网站上流传着一个《宝贝，你爬起来，妈妈再也不逼你打疫苗了》的贴子，让很多家长揪心了。

文章说的是孩子接种疫苗后发生急性播散性脑脊髓膜炎，家长认为是接种了四联疫苗所致。

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我非常同情文中患病的孩子。

我也有两个孩子，每次从媒体上看到有关孩子重病或意外伤害的新闻，我总会想：如果发生在我的孩子身上，我会怎样应对？每每如此，我都心头一紧。

但是，情绪化并不能有助于解决问题。即便患儿的疾病真是疫苗引起的，【再也不逼你打疫苗了】这样的表达，很可能引导其他网友不给自己孩子接种疫苗，这完全属于因噎废食。

那么孩子罹患的急性播散性脑脊髓膜炎，由疫苗引起的可能性有多大呢？

先来看一下医学界对急性播散性脑脊髓膜炎（ADEM） 这种病的认识。

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首先，ADEM发病率极低，只有0.4/10万。

其次，ADEM由非特异感染引起 （也有观点认为不一定有感染）。

再次，ADEM不是感染的直接后果，而是免疫机制参与的脑部损伤。

感染无所不在。每个人（无一例外）时时刻刻都在与环境中的各类微生物亲密接触，可以说一直处于感染过程中（只是多数感染是隐性的，并不表现为疾病）。为何在100%感染的情况下，ADEM的发病率只有 0.4/10万，这个问题现代医学还无法回答。

实际上，现代医学对ADEM的了解还相当有限，能做的是症状描述以及对症治疗。

ADEM中免疫机制为何会损伤脑部，目前只是有几个假说（假说而已，远非定论）。在这种发病机制尚不明确的情况下，ADEM又好发于儿童，儿童又是疫苗接种的主要对象，于是在不少医学教科书或论文中出现【ADEM常在疫苗接种后发生】的说法也就不足为奇了。

患病孩子接种的是四联疫苗。四联疫苗=白百破疫苗 hib疫苗，该疫苗中不含任何活微生物体，本身不可能引起感染。所以，即便是感染导致ADEM，也完全没理由认为四联疫苗能导致ADEM。反而是人体每时每刻在与环境中各种微生物接触，有些会导致有症状的感染，但大多数只是隐性感染或者共存，这些感染都有可能引起ADEM，并让疫苗背黑锅。

与ADEM相似的，是另外一种机制不明但儿童常见的疾病——原发性免疫性血小板减少症/血小板减少性紫癜（ITP）。疫苗因素也常在ITP的基本情况描述中被提及：下图的ITP诊疗专家共识中，ITP被描述为“常见于疫苗接种后”发生，也没有明确两者之间的因果关系。

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管理全国疫苗接种工作的中国疾控中心，也在关注ADEM与疫苗接种的关联。

中国疾控中心建立了预防接种安全性监测系统，对预防接种不良事件（AEFI）进行监测。该系统监测到，2009～2012年我国共报告了57例疫苗接种后的ADEM， 报告发生率为 0.005/100 万剂～0.07/100万剂（这个数据远低于之前0.4/10万的ADEM背景发病率），结论是：中国预防接种后 ADEM 报告发生率低，未发现接种疫苗后 ADEM 发生风险增高。

细心的读者可能会质疑，这篇文献里提到的是疫苗接种后ADEM的报告数，而不是实际发生数，很可能存在漏报。全球各国的预防接种安全性监测系统基本都是被动监测系统，确实存在漏报问题。所以，这些监测系统的数据仅作参考，不作为排除疫苗与ADEM因果关系的决定性证据。即便如此，目前并没有确切证据表明某种疫苗会增加ADEM的风险。

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ADEM或ITP的疾病介绍里提到了疫苗，这本来是一种不涉及因果关系的客观描述。但是，这种描述会给外行强烈的因果关系暗示，反过来影响医学从业者的判断。

我们来看看疫苗是如何变成背锅侠的。接种疫苗后发生ADEM——从“常见接种后发生”到“无法排除”到“承担赔偿”到“参考先例”的恶性循环。

患方以医学文献中【ADEM常在疫苗接种后发生】作为因果关系证据，提起疫苗不良反应调查诊断。调查诊断的专家们即便认为两者无明显关联，限于现代医学对ADEM认知的局限性，以及顾及患方强烈的诉求，往往会得出一个【无法排除疫苗导致ADEM】的结论。这个结论，在最后执行时等同于承认ADEM是疫苗不良反应。下次再发生接种疫苗后的ADEM，之前的诊断就会被作为两者存在因果关系的有力证据，疫苗与ADEM的因果关系就这样被反复“证明”了。

不仅是ADEM，其他任何在疫苗接种后发生的疾病，都可以套用上述循环与疫苗建立起人为的因果关系。于是，疫苗的黑锅越背越重，提供疫苗接种服务的风险越来越大，公众和卫生机构都害怕这“不能排除“的可能性，卫生机构怕背锅，公众怕可能性。双向的害怕最终将导致疫苗接种率下降，疾病再度流行，遭殃的还是公众健康。

谁都不希望看到疾病再度流行这种最坏的结果发生。我希望，在这个孩子的疫苗不良事件调查诊断过程中，专家们能做出谨慎的判断，避免给恶性循环以发生的机会。

（完）

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个人介绍：陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。微博粉丝22万 ，收到众多粉丝的好评！欢迎加入陶医生粉丝群。

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