韩国在2001年做了查漏补种式的麻疹强化免疫，把中小学生从1剂次补种为2剂次，之后再也没有做过强化免疫，虽然2007年有小暴发，但还是一直保持住了消除麻疹的状态。

    韩国的经验表明：消除麻疹除了实施无论免疫史的强化免疫之外，还有其他途径。

一、韩国消除麻疹经验

在使用麻疹疫苗前，韩国麻疹呈地方性流行。2000-2001年，韩国发生了4万例麻疹病例，之后韩国实施了消除麻疹策略。其消除麻疹策略主要有以下几项内容：

①制定了《2001-2005年消除麻疹策略》。

②保持2剂次麻腮风疫苗接种率达到95％。

③于2001年在学校内开展1次大规模查漏补种活动，保证在校学生都接种2剂麻腮风疫苗。

④入学儿童必须查验接种证。并将2剂次麻腮风疫苗的要求补充写入《学校卫生法》。《学校卫生法》明确规定，可拒绝未免疫儿童入学，可要求其补种。

⑤加强麻疹监测。对每一例病例进行流行病学追踪，找到其传染源和其传播路线。

二、对韩国消除麻疹经验的思考

①成立国家级领导小组是消除麻疹的重要保障。

韩国为消除麻疹成立了国家级领导小组，消除麻疹不仅局限于卫生部门内部，政府各相关部门负责人均参加了此项活动，使得《2001-2005年消除麻疹策略》的各项政策措施得以保障和有效实施。

我国虽然制订了《2008-2012年消除麻疹计划》，但显然在国家的部级层面，相互之间协调参与的并不多，主要仍是卫生部门在工作。

②《学校卫生法》是入学查验接种证的法律保障。

韩国的《学校卫生法》明确规定，可拒绝未接种麻腮风疫苗的儿童入学，可要求其到接种组进行补种。

我国的《传染病防治法》中也有类似规定，但为宏观性规定，不针对麻疹。这从力度上逊于韩国的法律。

④大月龄接种和成人免疫情况不详是韩国的隐患

虽然韩国通过凭证工作实现了入学前2剂次麻腮风疫苗接种率≥95％，但2007年，韩国仍出现以小年龄为主的暴发流行。其主要原因是韩国的首剂麻腮风接种年龄为12月龄（我国首剂麻疹疫苗为8月龄），这些小年龄儿童为免疫空白人群，在接种首剂麻腮风疫苗前很可能通过医疗机构或其他社区途径感染麻疹。

另外，韩国麻疹病例中几乎无≥20岁患者，且韩国也没有成人麻疹免疫水平监测的数据。但根据韩国麻疹类疫苗接种的历史，韩国亦应该积累了不少免疫空白的成年人。上海目前≥20岁人群和≤8月龄人群的麻疹病例比例已经达到80%，韩国在实现了儿童青少年人群的麻疹控制后也有可能出现类似上海的情况。

以上两点是韩国麻疹消除工作中有待完善之处。

    备注：

    关于韩国开展的学校内查漏补种活动的描述，我在报告中称之为查漏补种，但我所在的出国考察组给卫生部的报告中称之为强化免疫，并有如下描述：2000年底，韩国发生第3次麻疹暴发。根据年龄分布与血清学调查结果，韩国对全国580万入学儿童实施了麻风联合疫苗的强化免疫活动。并从印度集中采购了680万人份的麻风联合疫苗。在580万目标儿童中，有83％的目标儿童接种了麻风联合疫苗，14％的目标儿童有2剂次免疫史的不再进行接种。

     这里的关键在于“不再进行接种”这六个字，我想这六个字不应理解为韩国在一开始就执行的是无论免疫史的一刀切接种吧！另外的背景是，韩国1997年以前一直是接种1剂次的，1997年开始才改为2剂次，因此2000年底的爆发处于接种程序转换过程，主要原因是原来的1剂次策略积累了大量易感人群。我估摸世界卫生组织也曾经苦口婆心劝韩国开展过强免吧！