婴儿异常姿势运动解读
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婴儿异常姿势运动 |
由中国儿童保健杂志(2012)、小儿脑瘫蕾波康复法(中国科学技术出版社2017)、蕾波康复法应用手册(中国科学技术出版社2022)推出的“婴儿神经运动检查16项”应用10+年来,大量临床实践证实,该法更有助于医师在较短的检查时间内认出脑瘫倾向或诊断脑瘫。
其中第一项“自发姿势运动异常”列举的内容,有助于非医务人员的家长在婴儿日常生活中发现异常,为帮助家长理解医学用语,现解读如下:
1
在人类种系发育过程中,越是后发育动作在脑的中枢,越容易受到缺氧等因素损伤,拇-食指对捏等手部精细动作就是如此,因此拇指内收发紧就是脑损伤易出现的异常,尤其拇指内收达掌心、拇指握在掌心的皮层拇指征,对认出脑瘫价值较高。
2
紧张性头偏斜是双侧支配颈部的肌肉失衡不稳或一侧肌肉痉挛所致,临床主要特点是紧张、哭闹时头面部就歪向一侧,情绪好时头又回到正位,或自发的头经常转向一侧。触摸没有先天性斜颈的硬结,可触到一侧肌肉张力高。
3
是指自发出现的拉弓射箭的姿势,头和上肢表现为头转向一侧,面朝向的上肢伸,枕朝向的上肢屈,似拉弓射箭的姿势。可以总是一侧,也可双侧交替,是支配颈、肢肌肉的中枢受损的表现。
4
自发出现的足踇趾上翘、其他四指扇形分开的征象,是脑损伤波及锥体束到表现。
5 三个月以下的婴儿仰卧时双下肢僵直
胎儿为适应子宫形状,呈肢体屈肌张力相对高的团缩状态,出生后约2个月,屈、伸肌逐渐达到平衡协调,因此正常三个月以下的婴儿仰卧时多是下肢屈曲,自由流畅的蹬动,如果下肢呈僵直状绷脚面、足向足底伸,是下肢肌肉痉挛的表现。此征对脑瘫认出价值较高。
6
正常婴儿觉醒时四肢经常是自由流畅的运动,如观察到一侧或一个肢体活动明显减少或姿势异常,常是偏瘫、单瘫的表现。
7 三个月或以后手仍持续握拳婴儿
1-2个月的婴儿手应该是时而轻握、时而张开,如果三个月或以后双手或一手仍持续握拳,是异常的,是手部屈肌痉挛的结果。
婴儿脑损伤上肢受累的其他异常如屈肘、屈肩、肩后伸等,几均伴有更易观察到的拇指内收及握拳发紧,因此上肢异常要重点观察手。
8 出现不自主徐动
婴儿脑瘫的不随意运动型,早期可出现各种不自主动作,称之为徐动。
9 全身过度松软
表现为仰卧时松软蛙状,没有自由流畅的运动。
10
全身运动GMs评估是通过记录和评估孩子仰卧位时的全身运动录像,早期认出姿势运动异常的方法,该法源自欧洲发育神经学之父Heinz F R Prechtl,上海杨红教授引进并推广。
虽然GMs从发育神经学学者角度和我们从临床医师的角度对幼婴自发姿势运动异常的叫法不同,但很多都是同一个内容。如我们称之为全身过度松没有自由流畅的运动就是GMs的不安运动缺乏(F-)表现之一;三个月以下的婴儿仰卧时双下肢僵直,就是GMs痉挛-同步性全身运动(CS)表现之一等。
姿势和运动是不可分的,异常姿势多是在运动中表现出来,GMs是用一定时间记录和评估运动轨迹,16项自发姿势运动观察是即刻或是短时间观察以姿势为主的异常,二者有较强的互补性,同时应用可提高对异常姿势运动的认出。

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