l

先天性马蹄内翻足（Talipes equinovarus）是常见的先天性足部畸形，由胚胎时脑损伤及胎儿足位置不正因素等导致，可为单侧或双侧，占先天性足部畸形的80%左右，发病率约为1‰。

先天性马蹄内翻足的主要临床表现是出生即可见的足内翻、下垂、内收等畸形，分为3个畸形级别，1度足掌前外侧负重、2度足跟骨外侧负重、3度足背或足外侧负重。

我们通过分析脑瘫肌性足内翻的发生、发展过程和先天性马蹄内翻足相比有许多共同之处，均是脑损伤或脑发育缺陷所致的小腿、足部神经、肌群发育失衡造成，只不过脑瘫的异常在出生后才显现，马蹄内翻足的异常在宫内即已形成。因此，将康复治疗脑瘫肌性足内翻有显著疗效的蕾波推点运动疗法，用于先天性马蹄内翻足，同样见到了可喜的效果，出生即开始应用蕾波康复法干预，多可干预到基本正常，不需手术。

先天性马蹄内翻足刚出生时足内翻主要是肌性异常，加上的骨性异常是因为未及时有效治疗，特别是异常未纠正就立位持重造成。先天性马蹄内翻足一出生就能诊断，要及时采用蕾波法治疗，主要方法是：

1 用蕾波推顺按摩和点穴纠正肌性异常

早期马蹄内翻足一般肌动学评定的结果是：

1.1 痉挛肌主要是小腿后侧胫骨后肌

该肌位于小腿后侧三头肌的深面，起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨后面，向下移行于长的肌腱在内踝后方经过屈肌支持带深面至足内侧缘，止于舟骨粗隆及三块楔骨的基底面。此肌是小腿后群肌中最强的足内翻肌，收缩还可使足蹠屈、外旋及内收。

其次为胫骨前肌，该肌起自胫骨外侧面，肌腱向下经踝关节前方，至足的内侧缘，止于内侧楔骨和第一跖骨的足底面。胫骨前肌可伸踝关节，可使足内翻。

1.2 力弱拮抗肌主要是腓骨长、短肌

腓骨长肌位于小腿外侧，紧贴腓骨的外侧面，起自腓骨头、腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜，肌束向下移行长的肌腱，经外踝后方、跟骨外侧面及腓骨肌下支持带转至足底，斜行于足的内侧缘，止于第1楔骨和第1跖骨基底部。此肌收缩，可使足外翻和趾屈。腓骨短肌起自腓骨外侧面下方，止于第五跖骨底，收缩可以使足在踝关节处屈和外翻。

1.3 不要过早手术，即便矫正较好，手术后的粘连、瘢痕也影响功能。

尚未足持重的婴儿即便Ｘ片显示足部的各块骨头位置上有些异常多也是可逆的，应尽早按姿势肌动学分析结果精准干预痉挛肌和拮抗肌，以及相应的肌腱和筋膜。足持重前干预效果会非常明显。

2 主要干预方法

2.1 蕾波推点

辅用蕾波精油或医用耦合剂，着力于肌肉层，按照拮抗肌、痉挛肌的蕾波推点方法，延肌肉走向由肌肉远端起止点推至近端起止点3遍，达到推出瘀血、引来新血目的，然后为牵拉肌纤维、刺激神经、穴位向心或离心推压数次，最后在力弱肌中部点压神经进入肌肉部位、痉挛肌两端肌肉肌腱移行部的腱器官点压1～2下。每次20分钟左右，每日3～5次。每次推顺后均用适宜足托及绑带固定足踝于90度正位。

2.2 必要时加蕾波点穴牵拉等。

2.3 肌动学评定中如有某处粘连、挛缩的，加用拨法。

2.4 比较重的粘连、挛缩可加微创针刀疗法。

2.5 已经有骨骼较显异常的加手术矫正，术前、后应用蕾波推点方法，可明显提高疗效。

3 按照发育规律进行功能训练，立位训练时穿适宜矫正鞋或机能鞋。

4 营养补充及全人关照。