【摘要】GMs-2是在婴儿全身运动GMs10分钟摄像记录后，增加2分钟扶呈侧卧、拉坐、扶持迈步体位变化的摄像，10分钟摄像除捕捉异常运动还增加自发姿势异常和自发反射异常。临床证实GMs-2对脑瘫等异常的认出优于GMs。

1 婴儿全身运动（General Movements，GMs）评估

婴儿GMs评估源自欧洲发育神经学之父Heinz F R Prechtl，由杨红、邵肖梅教授引入我国。它是通过记录和评估孩子仰卧位时的全身运动录像，有效早期认出脑瘫(Cerebral palsy，CP)等运动相关疾病，使之获得宝贵的最佳康复时间窗。此法的非入侵性和非干扰性受到广泛欢迎。GMs评估还可以早期预测运动发育正常，有利于缓解家庭的焦虑和过度干预。

GMs评估简单易操作，只需要配备一台数码摄像机或高性能手机，让婴儿处于仰卧位，纵向或横向摆位，要摄录到头面部及全身。裸露四肢、尿布不要干扰腿部活动。

记录的时间通常早产婴儿需要15-30分钟，不安阶段全身运动需要5-10分钟。摄录程序中重要的是婴儿应处于正确的行为状态，哭闹、睡眠、周围有干扰等应避免。出生后头3天内一般不建议摄录。

评估方法是关闭听觉信号后播放全身运动录像，通过已取得资质证书的评估者对全身运动进行评估。在评估过程中按照矫正月龄，往往足月前全身运动和扭动运动两个阶段可以归并一起看待。

GMs的单次评估价值有限，建议在早期进行多次评估，如足月前早产阶段做2-3次；足月后早期做1-2次；不安运动阶段至少做1次，如果发现有不安运动缺乏，应再做1次。

婴儿早期全身运动主要有：

1.1 扭动运动（writhing movements）

出现在足月至足月后2月内。正常扭动阶段（足月前全身运动及扭动运动）是整个身体参与的运动，持续数秒到数分钟，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身运动，在运动强度、力量和速度方面具有高低起伏的变化，运动的开始和结束都具有渐进性，沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美并且复杂多变。扭动阶段正常通常标示为N。扭动阶段异常表现为：

1.1.1 单调性全身运动（PR）：各连续性运动成分的顺序单调，不同身体部位的运动失去了正常全身运动的复杂性。

1.1.2 痉挛-同步性全身运动（CS）：运动僵硬，失去正常的流畅性，所有肢体和躯干肌肉几乎同时收缩和放松。如果该模式在数周内表现一致，对于发展为痉挛型脑瘫的预后结局具有高预测价值。

1.1.3 混乱性全身运动（Ch）：所有肢体运动幅度大，顺序混乱，失去流畅性，动作突然，不连贯。混乱性全身运动少见，常在数周后发展为痉挛-同步性全身运动。

1.2 不安运动（fidgety movements，FMs）

不安运动一般出现在足月后2-5月，是一种小幅度中速运动，遍布颈、躯干和四肢，发生在各个方向，运动加速度可变，在清醒婴儿中该运动持续存在（哭闹时除外）。不安运动可以分为三个亚类：（1）连续性不安运动：指不安运动时常出现，间以短时间暂停。不安运动发生在整个身体，尤其在颈、躯干、肩、腕、髋和踝部。不安运动在不同身体部位的表现可能不同，取决于身体姿势尤其是头部位置。（2）间歇性不安运动：指不安运动之间的暂停时间延长，令人感觉不到不安运动在整个观察时期内仅出现一半。（3）偶发性不安运动：指不安运动之间的暂停时间更长。正常的不安运动存在通常标示为F。

不安阶段异常表现为：

1.2.1 不安运动缺乏（F-）：如果在足月后9-20周龄一直未观察到不安运动，成为不安运动缺乏，但是通常仍可观察到其他运动。不安运动缺乏对于后期中枢神经系统损害，尤其是对脑瘫具有高预测价值。

1.2.2 异常性不安运动（AF）：看起来与正常不安运动相似，但在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大。该异常模式少见，并且预测价值低。

2 婴儿全身运动评估-2（GMs-2）

基于GMs能有效认出婴儿早期全身运动异常及变换婴儿体位可很快激发出更多与脑瘫相关的姿势等异常，北京任世光与上海邵肖梅商议在10分钟摄像记录后，加2分钟体位变化的摄像，称婴儿全身运动评估（GMs-2）。

GMs-2与GMs主要不同点有二：

2.1 增加体位变化的摄像记录：

2.1.1 由仰卧位扶肩翻成侧卧位，重点观察是否激发出显示颈背肌张力增高头向后仰≥20°及其他异常。

 2.1.2 由仰卧位扶双肩坐起，重点观察是否头控差、紧张性头偏斜、上肢异常、下肢肌张力高所致的不经坐就立起等。如果拉坐激发的头后仰大于翻成侧卧的头后仰，提示头控差是主要环节，反之背肌张力增高是主要基础。

2.1.3 扶持孩子双腋下立位足踏硬质台面，观察踏步或迈步时下肢及全身状况。无迈步意识的，扶持者重心稍前倾、左右重心转换带动其向前。重点观察是否有足跟不着地就迈第二步的尖足、两腿交叉的剪刀步、肌性足内翻、屈膝、屈髋、不持重、无迈步意识、呈快速踏步状等下肢异常及头颈、躯干、上肢异常。

2.2 增加自发姿势异常和自发反射异常捕捉

十分钟摄像内容增加对自发姿势异常和自发反射异常的捕捉，与脑瘫等相关的自发姿势异常和自发反射异常主要有：拇指明显内收或拇指内收达掌心的皮层拇指征、手握拳发紧、紧张性头偏斜、双下肢僵直、一侧或一个肢体活动明显减少或异常、不自主徐动、全身过度松软、自发非对称性颈肢反射阳性、自发巴氏征阳性等。

2.3 通过多例纠正月龄6个月前婴儿动态观察证实，GMs-2评估在早期认出脑瘫相关异常上优于GMs。主要机理是体位变换可很快激发出更多姿势、运动、反射异常和许多姿势、反射异常与脑瘫更相关。

3 脑瘫等疾病诊断

GMs和GMs-2评估是脑瘫发生危险性的预测及提醒，提示有异常的要就诊专科医师。脑瘫诊断需要医师检查后确定，要符合脑瘫的定义和诊断条件，临床证实存在运动、姿势、肌张力、肌力、反射异常。