深圳市第三人民医院、国家感染性疾病临床医学研究中心研究团队，对1例进行肺移植手术的危重症新冠肺炎合并严重ARDS患者的全肺进行了活检，这是更珍贵、更接近临床实况的病理研究。

下图是右肺（A、B）、左肺（C、D）大体形态，右肺边缘明显出血坏死。

该病例全肺表面呈古铜色，肉眼可见弥漫性充血，多为点状出血，部分出血坏死。出血坏死主要发生在肺右下叶、中叶和上叶的外边缘。支气管被粘液和出血渗出物覆盖。肺切面有严重的充血和出血改变。

研究团队此次也观察到大量肺水肿、肺泡有大量纤维素样渗出物。

组织病理学表现为大量的肺间质纤维化伴部分透明变性，肺出血性梗死。小血管增生，血管壁增厚，管腔狭窄闭塞。炎症细胞间质浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。经Masson染色证实肺间质纤维化。未见其他细菌、真菌感染。

以上病理结果除是病毒及其过激的免疫反应、细胞因子风暴所致外，支持微循环障碍是重要病理环节。

我们在家兔腺病毒-去甲肾上腺素肺炎合并ARDS的动物模型中观察到淤血（充血）、水肿、出血、坏死是家兔腺病毒肺炎合并ARDS主要大体病理改变。显微镜下还可见广泛的细胞损伤和大量炎性细胞聚集。和临床重症感染合并ARDS和本例结果非常接近。

我们在此动物实验中也注意到出血、坏死在肺外缘更著，我们分析除此处病毒侵袭、损伤较著因素外，此处是微循环供血的分水岭区，无论是缺血还是淤血，该处都受微循环障碍影响最大。