脑瘫时运动障碍包括大运动，手的精细运动和咀嚼、吞咽、构音等精细运动三个大方面。

临床观察到，蕾波推顺按摩和点穴可有效阻抑这三个方面的异常、促进正常功能建立。本文介绍针对咀嚼、吞咽、构音障碍的蕾波推顺按摩和点穴。

咀嚼、吞咽、构音功能之间的关系密切，脑瘫时常常一个方面功能障碍表现突出，另外两个方面也有不同程度异常。推顺按摩、点穴治疗时宜既有重点又涉及到各环节。

针对咀嚼、吞咽、构音障碍相关肌肉推顺按摩的主要原则是，辅用蕾波啫哩，着力到肌肉的中-下部，从肌肉一侧起止点向另侧起止点推压，先向心性推压2-3次，以推出陈血、促进淋巴回流、引来新血为主要目的；然后以刺激神经、穴位、经络为主要目的，向心或离心推压数次。

用蕾波推顺按摩的方法刺激穴位、经络常常效果并不亚于针刺，陈尚杰等通过脑功能性磁共振（fMRI）观察针刺与一指禅推拿太溪穴时脑功能区的激活变化，健康青年志愿者24例随机分为两组，分别给以针刺或推拿右侧太溪穴，同时进行fMRI扫描，结果是针刺与推拿右侧太溪穴都能激活额顶叶，但一指禅推法激活的面更广。蕾波推顺按摩是受“一指禅推法”、“一指刀拨顺法”启发，通过实践改进的推顺方法。压到一定深度，不间断向前推，是三者共同的操作核心。

咀嚼相关肌有咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。咬肌、颞肌、翼内肌为闭口肌，能上提下颌骨，使上、下颌牙齿互相咬合;冀外肌为张口肌。

咬肌起自颧弓，肌束向后下止于下颌角的咬肌粗隆，紧咬牙时，在颧弓下可见；颞肌起自颞窝， 肌束呈扇形向下聚集，经颧弓的深面止于下颌骨冠突；翼内肌和翼外肌均位于下颌支的内侧面。

吞咽相关肌肉有舌骨上、下肌群等。

舌骨上肌群有4块肌肉（二腹肌:前腹起自下颌骨二腹肌窝，后腹起自乳突，以中间腱系于舌骨；下颌舌骨肌:起自下颌舌骨线，止于舌骨体；茎突舌骨肌:起自茎突，止于舌骨小角；颏舌骨肌:起自颏棘止于舌骨体。），它们的作用是拉舌骨向上。

舌骨下肌群4块（胸骨舌骨肌:位于颈部正中线两侧；肩胛舌骨肌:在胸骨舌骨肌的外侧，为细长带肌，分为上腹、下腹和中间腱；胸骨甲状肌:在胸骨舌骨肌深面；甲状舌骨肌:在胸骨甲状肌上方，被胸骨舌骨肌遮盖。），它们的作用是拉舌骨向下。

针对吞咽相关肌群在前颈部进行推顺按摩时，推压应自下颌骨开始，经舌骨上肌群、舌骨、舌骨下肌群达胸骨柄上窝。颈前部推顺按摩、点穴时，宜在温暖的环境、仰卧颈后垫枕、头后仰充分显露前颈部。

舌肌也是咀嚼、吞咽、构音的重要肌肉。舌肌分为舌内肌和舌外肌二类，舌内肌起止都在舌内，由上下垂直、前后纵行和左右横行等不同方向的肌纤维束组成，且互相交错，收缩时可改变舌的形状。舌外肌是指起于舌外、止于舌的肌肉（包括颏舌肌：起于下颌骨体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌，该肌一侧收缩，舌伸出时舌尖偏向对侧；舌骨舌肌：起于舌骨，收缩时牵舌向后下外侧；茎突舌肌：起于颞骨茎突，可牵舌向后上方。）。

推顺按摩可及部分舌外肌及舌根部，对舌内肌可辅用吸舌器(舌肌康复器)向各个方向牵拉舌，改善其运动功能。

促进咀嚼、吞咽、构音相关肌肉活动还应帮助孩子用吸管、吹喇叭、舔海苔、咀嚼吞咽半固体食物，按发育规律及时的面对面训练吞咽、咀嚼、发音等。

点压的主要相关穴位有：

l 下关穴：位于颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中，为咬肌起始部。

l 颊车穴：位于下颌角前上方，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处，点压可直接刺激咬肌。

l 廉泉穴：位于人体的颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，深部为会厌，下方为喉门，有甲状舌骨肌、舌肌，深层有舌下神经分支，任脉。点压可触及舌根。

l人迎穴：位于前颈喉结外侧大约三厘米处，胸锁乳突肌的前缘。已有报告，电针人迎穴治疗卒中慢性吞咽障碍的总有效率达85％，有学者选择单侧半球卒中慢性期吞咽障碍患者作为研究对象，通过fMRI检查证实电针人迎穴的中枢作用机制。点压人迎穴要朝向喉结方向，不要触碰颈动脉。

l 水突穴：位于颈部胸锁乳突肌的前缘，人迎穴与气舍穴连线的中点。

l 气舍穴：锁骨上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。