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据卫生部介绍，2013年我国农村医疗保障重点向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病将全部纳入大病医保范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达90%。（《新京报》1月17日）

关于看病贵，民间流传不少顺口溜：“大病拖，小病扛，重病等着见阎王”；“做个阑尾炎，白耕一年田”；“脱贫三五年，一病回从前”……尤其在人均收入水平较低的农村，因病致贫、因病返贫的现象很常见，一些好不容易过上温饱日子的农民家庭，但凡有一人生场大病，只要救护车一响，搞不好就会弄得家徒四壁。

新农合中的大病保障病种从12种增至20种，大病报销比例大幅提高，对农民而言肯定是个好消息。此举的意义还在于，从今往后农民生了大病去医院看病，因为有高报销比例的大病医保兜底，医院就不必过于担心病人欠费了，不至于再出现病人上了手术台医生还追着患者家属要钱的事情，可以把更多的精力用在提高服医疗服务水平和技术水平上。

但是必须看到，“大病报销最高可达90%”并不是无条件的，而是存在诸多限制。这个“90%”在现实中能兑现多少，仍然有一些疑问。

首当其冲的是概念问题。所谓“大病”，肯定不只肺癌、胃癌等20种，但政策规定最高可以报销90%的目前就只有这20种。这就是说，如果你“运气好”，生的病刚好在这20种大病之列，当然能享受政策实惠；如果运气不好，那么原来该掏多少钱，现在还得掏多少钱。而实际上，“大病”的概念不是这样的。

根据世界卫生组织的定义，一个家庭的强制性医疗支出若达到或超过扣除基本生活费用后家庭剩余收入的40%，即为“灾难性医疗支出”，换算成国内相应统计指标，大约相当于城乡居民年人均可支配收入。国务院医改办官员曾指出，我国大病医疗保障制度，参考的就是这一定义，也就是说，当居民个人负担医疗费用发生“灾难性医疗支出”时，大病医保就应发挥作用。由此可见，大病医保所指的“大病”并非医学上病种的概念，而只与看病花多少钱有关。举例而言，若一位农民年均收入8000元，只要他看病自己花的钱超过这个数，就应享受大病医保，而不论他得了什么病。

其次，众所周知，无论是城镇职工医保、城镇居民医保还是新农合医保，并不是说你看病花的钱都能按比例报销，还要看这些花费是否在医保规定可以报销的范围之内。由于“以药养医”这一体制性弊端并未根除，一些医生为拿到更多的回扣，倾向于给病人用进口药物、高价医疗器械等，这些不在医保目录内的诊疗费用到头来都得病人自己埋单，所谓“最高报销90%”势必大打折扣。

再则，我国有两亿多农民工，意味着有超过四分之一的农村户籍人口处于人户分离的状态。这些农民工多数在户籍所在地参与了新农合医保，但我国新农合医保目前还处在划地为牢的阶段，仅部分地区实现了市级统筹，这就意味着，那些跨省、跨市打工的农民工，如果在就业地生了大病，无法在当地享受新农合大病医保。而有些重大疾病，根本经不起旅途奔波。

综上所述，农村大病医保病种扩容并提升报销比例虽为善政，但无论是制度本身还是制度执行，依然有诸多需要改进和完善的地方。当然，能走到这一步已是不易，此举是建立在新农合年人均筹资从290元增加至340元的基础上，这其中各级政府的补助从240元增至280元，意味着政府比原先总计多掏了240多亿元，足见惠民善意。人们更希望看到的是，大病医保无病种限制，无就医区域限制，“报销90%”可以实打实地兑现，这就需要政府在进一步增加财政投入的同时大力推进医疗体制改革，力争让每一位公民免于疾病的恐惧、免于贫穷的困扰。

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