钰雯您好！宝宝现在4个月了，是个帅小伙! 从42天检查开始，大夫就给宝宝开了维生素AD合剂和碳酸钙冲剂，但是我家宝宝不喝钙水。我从各种资料上看到的补钙观点不一，有的说吃鱼肝油即可，有的说还要补充钙水，不知道母乳喂养的宝宝补钙到底应该是如何的呢？宝宝目前睡眠质量不好（夜间每过1-2小时就哼唧，不抱抱或喂奶就不能继续睡）跟生长发育快导致的钙的相对不足是否有关呢？

钰雯 你好！有个问题想咨询你啦，关于婴儿需不需要补铁。我宝宝是正好预产期出生的，一直很健康，但我怀孕的时候缺铁性贫血，吃了很多铁剂才从中度贫血到轻度贫血，一直到生产都是轻度，铁剂也没有停，直到生完后一周停止我的补铁。宝宝一直全母乳已经整5个月了，没有添加辅食，说吃蛋黄补铁，但我一吃鸡蛋或者虾蟹宝宝就全身发湿疹。宝宝需要补铁吗？什么时候需要补？怎么补呢？谢谢！

钰雯答：

这两位妈妈提到的问题都关于母乳宝宝需不需要各种补剂的问题。这些问题也是困扰很多爸爸妈妈的。今天我来详细讲一下。

首先讲钙。首先我们要知道的是，母乳就是非常好的钙的来源。而且母乳里的钙是最适合婴儿的，因此无需额外补钙。在国际母乳会的母乳喂养问答一书，和最新的Breastfeeding answers made simple里婴儿需要的维他命和微量元素里也根本没有提到钙。有人说，西方人奶制品吃的多，所以不缺钙，我们中国人就是缺钙。但是请记住，母乳，就是母亲乳房里产出来的奶，是婴儿最好的钙的来源，而婴儿整天就是吃奶！也就是说，一个婴儿每天的饮食就是吃最富含钙的“食物”，就是妈妈的奶。而市场上售的钙剂，通常都是无机钙，这些钙真正能被吸收多少，还有待考证的。因此，婴儿无需额外补充钙。

维他命D目前争议还是比较多的。但是现在世界上的权威机构都推荐母乳喂养的婴儿补充维他命D。这主要原因是考虑到现代生活方式对母亲体内的维他命D的水平的影响。一些世界范围的研究表明各个国家都有着不同比例的妇女体内缺乏维他命D。但是究竟需要补充多少维他命D，目前还没有定论。美国儿科医师学会2008年的推荐是纯母乳喂养的婴儿是每天400IU。还有一个方法，也是我常常推荐的，就是妈妈们自己补充维他命D并且接受一定的日晒。尽管妈妈们到底要吃多少维他命D才能使得自己乳汁里的维他命D含量正常还在研究，但是有一点是肯定的，妈妈光补充400IU的维他命D还是不行的。适当的日晒还是很重要的。

维他命A没有推荐给母乳宝宝。所以如果需要补充维他命D，还是选择纯的维他命D制剂，而不要AD。维他命A也是脂溶性维他命，过量蓄积对健康有害。

婴儿出生后体内有一定的铁储存，够他们在最初的6-9个月使用。母乳中的铁含量虽低，但是也非常利于婴儿吸收，这两项因素加起来，就可以知道，纯母乳喂养的婴儿前6个月不需要补铁。当宝宝满6个月后开始添加辅食，要注意从富含铁的饮食里摄入铁，以保证不发生缺铁性贫血。但不推荐一个健康婴儿常规补充铁剂，因为给一个体内铁的水平正常的婴儿补充铁也是有害的。还值得注意的是，用于补充铁的补剂，通常也是无机铁，非常难吸收，而且会造成黑便和便秘。像那位提问的妈妈，她自己吃了很多铁剂，效果也不好。因此，平时饮食上注意补充铁是很重要的。如果一个婴儿出生的时候铁储存不足，比如他的妈妈是缺铁的，那么婴儿出生后体内的铁可能就不够维持6个月。这样的情况下，请先去医院检查一下血红素，如果4个月以内宝宝的血红素水平低于10.5g/dL,4-6个月的宝宝低于10g/dL，那么医生可能会考虑给宝宝处方铁剂。

蛋黄对于一岁以上的宝宝，可以说是比较好的补铁及其他营养素的食物。这位妈妈我感觉你给宝宝直接蛋黄引起过敏的可能性还是挺大的。你可以选择其他含铁的食物在宝宝满六个月开始添加辅食后，按照正确辅食添加的原则和方法来介绍给宝宝。比如牛肉猪肉，猪肝含铁也很高，但不宜多吃。绿色蔬菜和黑木耳芝麻一类的食品含铁也丰富，不过吸收率稍差。