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极常用中药答问(17)-黄芩

(2023-11-19 16:55:39)
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杂谈

分类: 读书杂记
极常用中药答问(17)-黄芩

      1、问:《本经》上是如何记载黄芩的?
           答:《神农本草经》曰:“黄芩,味苦,平。主诸热黄疸,肠澼泄利。逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。(一名腐肠。生川谷。)”王德群注释:“‘芩’,小草,蔓生。‘黄芩’,根黄,茎柔弱,即黄色之草也。药用根,生长年限短的根称新根,药材称‘子芩’,内实,又称条芩;生长年限长的根称老根,为枯芩,多中空,外黄内黑,‘一名腐肠’,即本于此。”“黄芩味苦,性平,其功有五:一清肺火,二清湿热,三泻火解毒,四调经,五安胎。痰热咳嗽,肺痿肺痈,用其清之;黄疸肠澼、泻痢,用其祛湿除热;恶疮、疽蚀、火疡,用其泻火解毒;女子血闭,用其调经下血闭;朱丹溪曰:‘黄芩、白术,乃安胎圣药,俗以黄芩为寒而不敢用,盖不知胎孕宜清热凉血,血不妄行,乃能养胎。’故安胎方中,医家多用黄芩参其中。”

      2、问:《中国药典》对黄芩功用如何描述?
           答:《中华人民共和国药典》说:“黄芩,本品为唇形科植物黄芩的干燥根。……苦,寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。用于湿温、暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄,痈肿疮毒,胎动不安。”

      3、问:医圣张仲景如何用黄芩?
           答:张仲景用黄芩共组了24个方,分别是:黄芩汤,黄芩加半夏生姜汤,大黄黄连泻心汤,半夏泻心汤,甘草泻心汤,生姜泻心汤,附子泻心汤,干姜黄芩黄连人参汤,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡加芒硝汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,柴胡桂枝汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡去半夏加瓜蒌汤,葛根黄芩黄连汤,麻黄升麻汤,黄连阿胶汤,奔豚汤,当归散,王不留散,候氏黑散,大黄虫丸,鳖甲煎丸。黄芩是“清热燥湿”类代表药,也有泻火解毒之功。邹澍在《本经疏证》中说:“仲景用黄芩有三耦焉,气分热结者,与柴胡为耦(小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤);血分热结者,与芍药为耦(桂枝柴胡汤,黄芩汤,大柴胡汤,黄连阿胶汤,鳖甲煎丸,大黄虫丸,奔豚汤,王不留行散、当归散);湿热阻中者,与黄连为耦(半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤,干姜黄芩黄连人参汤)。以柴胡能开气分之结,不能泻气分之热;芍药能开血分之结,不能清迫血之热;黄连能治湿生之热,不能治热生之湿。譬之解斗,但去其斗者,未平其致斗之怒,斗终未已也。故黄芩协柴胡,能清气分之热,协芍药,能泄迫血之热,协黄连,能解热生之湿也。”此外,黄芩还能清热安胎,如当归散。诸方中用黄芩,最大剂量为3两,最小剂量为1两。常用量为1~3两。

      4、问:药王李时珍对黄芩有何论述?
           答:李时珍在《本草纲目》中说:“得酒,上行。得猪胆汁,除肝胆火。得柴胡,退寒热。得芍药,治下痢。得桑白皮,泻肺火。行白术,安胎。”“治风热湿热头疼,奔豚热痛,火咳肺痿喉腥,诸失血。”“洁古张氏言黄芩泻肺火,治脾湿;东垣李氏言片芩治肺火,条芩治大肠火;丹溪朱氏言黄芩治上中二焦火;而张仲景治少阳证小柴胡汤,太阳少阳合病下利黄芩汤,少阳证下后心下满而不痛泻心汤,并用之;成无己言黄芩苦而入心,泄痞热。是黄芩能入手少阴阳明、手足太阴少阳六经矣。盖黄芩气寒味苦,色黄带绿,苦入心,寒胜热,泻心火,治脾之湿热,一则金不受刑,一则胃火不流入肺,即所以救肺也。肺虚不宜者,苦寒伤脾胃,损其母也。少阳之证,寒热胸胁痞满,默默不欲饮食,心烦呕,或渴或否,或小便不利。虽曰病在半表半里,而胸胁痞满,实兼心肺上焦之邪。心烦喜呕,默默不欲饮食,又兼脾胃中焦之证。故用黄芩以治手足少阳相火,黄芩亦少阳本经药也。成无己注《伤寒论》,但云柴胡、黄芩之苦,以发传邪之热,芍药、黄芩之苦,以坚敛肠胃之气,殊昧其治火之妙。杨士瀛《直指方》云:柴胡退热,不及黄芩。盖亦不知柴胡之退热,乃苦以发之,散火之标也;黄芩之退热,乃寒能胜热,折火之本也。仲景又云:少阳证腹中痛者,去黄芩,加芍药。心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓。似与《别录》治少腹绞痛、利小肠之文不合。成氏言黄芩寒中,苦能坚肾,故去之,盖亦不然。至此当以意逆之,辨以脉证可也。若因饮寒受寒,腹中痛,及饮水心下悸,小便不利,而脉不数者,是里无热证,则黄芩不可用也。若热厥腹痛,肺热而小便不利者,黄芩岂可不用乎?故善观书者,先求之理,毋徒泥其文。昔有人素多酒欲,病少腹绞痛不可忍,小便如淋,诸药不效。偶用黄芩、木通、甘草三味煎服,遂止。王海藏言有人因虚服附子药多,病小便闭,服芩、连药而愈。此皆热厥之痛也,学者其可拘乎?予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热,肤如火燎,每日吐痰碗许,暑月烦渴,寝食几废,六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益剧,皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎,烦躁引饮而昼盛者,气分热也。宜一味黄芩汤,以泻肺气分之火。遂按方用片芩一两,水二盅,煎一盅,顿服。次日身热尽退,而痰嗽皆愈。药中肯綮,如鼓应桴,医中之妙,有如此哉!”顺按:时珍可谓仲景以后对黄芩最有研究者,也是亲自服用过黄芩的医家,其病案甚有名有趣。赵洪钧先生曾在其病案后按:”李时珍的病,显然是感冒后继发感染。黄芩如此有效,中证其抗感染效果很好。”

      5、问:明代名医张景岳对黄芩有何议论?
           答:张景岳在《本草正》中说:“黄芩味苦气寒,气轻于味,可升可降,阴中微阳,枯者善于入肺,实者善入大肠,欲其上者酒炒,欲其下者生用。枯者清上焦之火,消痰利气,定喘嗽,止失血,退往来寒热,风热湿热头痛,解瘟疫,清咽,疗肺痿肺痈,乳痈发背;尤祛肌表之热,故治斑疹鼠瘘,疮疡赤眼。实者凉下焦之热,能除赤痢,热蓄膀胱,五淋涩痛,大便闭结,便血漏血。胎因火盛不安,酌佐砂仁、白术;腹因火滞而痛,可加黄连、厚朴。大肠无火滑泄者,最当慎用。”

      6、问:清代医林奇才陈士铎对黄芩有何妙论?
           答:陈士铎在《本草新编》中说:“黄芩,味苦,气平,性寒,可升可降,阴中微阳,无毒。入肺经、大肠。退热除烦,泻膀胱之火,止赤痢,消赤眼,善安胎气,解伤寒郁蒸,润燥,益肺气,但可为臣使,而不可为君药。近人最喜用之,然亦必肺与大肠、膀胱之有火者,用之始宜,否则,不可频用也。古人云黄芩乃安胎之圣药,亦因胎中有火,故用之于白术、归身、人参、熟地、杜仲之中,自然胎安。倘无火,而寒虚胎动,正恐得黄芩而反助其寒,虽有参、归等药补气、补血、补阴,未必胎气之能固也。况不用参、归等药,欲望其安胎,万无是理矣。……或问黄芩举世用而无疑,与用知母、黄柏颇相同,用先生止咎用知母、黄柏之误,而不咎用黄芩,何也?曰:黄芩亦非可久用之药,然其性寒而不大甚,但入于肺,而不入于肾。世人上热多,而下热者实少,清上热,正所以救下寒也。虽多用久用,亦有损于胃,然肾经未伤,本实不拨,一用温补,便易还原,其弊尚不至于杀人。若知母、黄柏泻肾中之火矣,肾火消亡,脾胃必无生气,下愈寒,而上愈热,本欲救阴虚火动,谁知反愈增其火哉?下火无根,上火必灭,欲不成阴寒世界得乎。此用黄柏、知母之必宜辟也。”顺按:中医说理有时很难,此处就把肾之真火,与肾之邪火混到一起了,使人越听越糊涂。

      7、问:张锡纯如何论黄芩?
           答:张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“黄芩味苦性凉,中空像肺,最善清肺经气分之热,由脾而下通三焦,达于膀胱以利小便。色黄属土,又善入脾胃清热,由胃而下及于肠,以治肠澼下利脓血。又因其色黄而微青,青者木色,又善入肝胆清热,治少阳寒热往来。为其中空兼能调气,无论何脏腑,其气郁而作热者,皆能宣通之。为其中空又善清躯壳之热,凡热之伏藏于经络散漫于腠理者,皆能消除之。治肺病、肝胆病、躯壳病,宜用枯芩;治肠胃病宜用条芩。究之。皆为黄芩,其功用原无甚差池也。……观濒湖二段云云(见上《本草纲目》),其清气分之热,可为黄芩独具之良能矣。”

      8、问:赵洪钧先生对黄芩有何看法?
           答:《赵洪钧医学真传 · 方药指迷》中说:“黄芩是很好的清解药。谚云:柴胡黄芩,退热如神。……今中药教材谓,黄芩的功效是:清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。尤长于清上中焦之湿热。现代研究发现,黄芩含黄芩苷、汉黄芩素等。黄芩煎剂可以对抗多种致病微生物。此药还有解热、降压、保肝、镇静、利胆等作用。古代本草学和今中药学教材都有黄芩安胎之说,对此需要一点探讨。如上所说,黄芩苦寒燥湿,怎么能安胎呢?莫非胎动不安或见血,是子宫中有湿热吗?或者,出现先兆流产,都是内有蕴热吗?这样的推理显然不足以服人。故我觉得黄芩安胎之说,值得怀疑。”顺按:赵氏之疑,上面张景岳、陈士铎都已解释清楚了。

      9、问:《临证本草》上关于黄芩,还有哪些名言警句和临床经 
           答:对于黄芩,基本上都是公识的东西,比较有特色的内容较少,摘录三条吧。(1)“《神农本草经》谓黄芩:主诸热、黄疸、肠澼、泄痢,逐水,下血闭,治恶疮、疽蚀、火疡。本品苦寒,为通治湿热之品,故先以主诸热为纲。黄疸者,胃中之湿热也;肠澼泄利,肠中之湿热也;逐水者,泄热结之水道不通;血闭者,亦血热之瘀结;恶疮疽蚀,亦以湿热之溃疡而言;火疡则外疡之属于火邪者也。黄芩凉血胜热,故为实热痈疡通用之药。”顺按:整理解释得条目清楚,通俗易记。(2)“用黄芩煎成浓液,含入口中,缓缓啜饮,有灭菌消炎效果,可用治口腔各种炎症。因睡眠不足,谈话过多,时时发生口腔疾患者,也可用黄芩配金银花、连翘花、白菊花煎水饮服来预防之。”顺按:黄芩是一广谱消炎药,可漱口,可代茶,说明其不是太苦。有次到延庆某药物园,老板介绍他们开发有“黄芩茶”,看来真是实事。(3)“黄芩只可用于胎热不安,而不可泛用于一切胎动不安证。”顺按:这条也回答了赵先生的忧虑。


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