<四>太阴腹痛

229,太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。[279]（289）

桂枝加芍药汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚 生姜三两

上五味，口父咀，以水七升煮，取三升，去滓。温服一升。本方桂枝汤，今加用芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚 生姜三两大黄三两（宋本为二两）

上六味，口父咀，以水七升煮，取三升，去滓。温服一升。

词解：

宋本：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”[279]两者意思相同。

解读、点评：太阳病，本身发汗却反而攻下，攻下则伤阴伤阳，造成气机紊乱。脾胃气机乱则腹满，脾虚寒则腹时痛，喜温喜揉，而阴亏不润养腹肌也腹痛，是太阴脾阴阳两虚所致，用桂枝加芍药汤主治。如果腹满而时痛加剧变为大实痛，腹拒按，即脾阴阳两虚，同时大便不利，大肠气机不降而停滞，用桂枝加大黄汤主治。本身太阴病就要下利，但此证却反常。

桂枝加芍药汤的腹痛多为隐性腹痛。

要分析这两方的主症，必须与理中汤比较，结合太阴病的主症来分析，才准确。

理中汤与桂枝加芍药汤比较：前方用干姜、白术温脾化湿，后方用桂枝和生姜温化水饮，止呕通经。前方用人参、灸甘草补气，后方用灸甘草和大枣补气。后方白芍和灸甘草养阴缓急止痛，但前方无。可见理中汤温脾止利胜过桂枝加芍药汤，桂枝加芍药汤止痛胜过理中汤。所以理中汤与桂枝加芍药汤的临床运用区别是：理中汤治腹满时痛兼腹泻（即自利）者，而桂枝加芍药汤治腹滿时痛而不腹泻者。