<三> 胸膈痰实证

227，病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞坚，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。[166]（177）

瓜蒂熬黄 赤小豆各六侏（宋本剂量为各一两）

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

词解：

宋本：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”[166]两者意思相同。

胸有寒：寒作邪解。此处指痰饮、宿食等有形实邪壅滞于胸中。这里主要指痰饮。

解读、点评：病情好象桂枝汤证，但头不痛，项不强，非真正的太阳中风证。寸脉微浮，表明病在肺，而肺主胸，即胸气有上越之象。胸膈有痰饮，阻塞于肺，肺宣降失灵，呼吸之气梗阻则胸中痞硬，气有上冲喉咽则呼吸困难。怎么办？应当用吐法解决，适宜用瓜蒂散治疗。

吐法，能引病邪和有害物质，从口中吐出，达到解除病情的目的。吐法主要适宜停留在胸膈、胃脘的有形之邪，在发汗不可，下之不能的情况下的应用。

瓜蒂极苦，为涌吐主药，力最强，有毒。赤小豆味酸苦，能行水消肿，解毒和中，与瓜蒂配合，具有酸苦涌泄之功，并可避免瓜蒂苦寒催吐药损伤胃气。香豉宣郁升发，载药上行，有助涌吐之力。三药配合，涌吐之力峻猛，适应上焦痰实壅塞证。

服法及注意事项：“温顿服之”，即趁热一次服下。如果服后不吐，可以少少再服，得以吐后方止。如果不吐，反见心烦难受，可用物控喉，起催吐作用。如果服后吐不止，可服姜汁或葱白汤止吐。亡血者多失血，津血同源，血亏则津亏，呕吐伤阴，是津更亏。所以亡血者不可给与瓜蒂散。