<二> 脾饮证

226，伤寒，若吐、若下、若发汗后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，其脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。[67]（73）

茯苓四两 桂枝 白术各三两 （宋本，白术二两）甘草二两，炙

上四味，以水六升煮，取三升，分温三服，小便即利。

词解：

宋本：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”[67]解读以《金匮玉函经》为准。

起则头眩：起即坐、卧。本句为动则眩晕。

动经：扰动经脉之气。

解读、点评：此条完整论述了水气上冲证。得伤寒，如果经吐、经下、经发汗后，损伤阳气，尤伤脾阳为主。脾阳虚，水湿不能温化和散精，中焦寒水泛滥，就发生水气上冲证。寒水上冲，到心下胃脘部，则胃胀满；如果再上冲胸，则胸阳不展而生胸闷，水气凌心，还生心悸；继续上冲，达于咽喉则梗塞咽喉感，如梅核气等；再继续上冲于头，生产头目眩晕等。其脉沉紧，沉主水，紧主寒主饮，即水寒之饮。此病情是脾阳虚水气上逆证，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。面对此情，还有再为发汗，则汗多亡阴，阴亏不濡养肢体，则身振摇不能支撑身体。

茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓淡渗利水，把多余之水排出于体外；桂枝通阳化气，制水气上逆；白术助茯苓补脾行水；甘草助桂枝扶心阳以消水寒。。

茯苓桂枝白术甘草汤主症：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，”“发汗则动经，身为振振摇者”。 舌淡苔白滑，脉沉弦。

苓桂术甘汤煎法：先煎茯苓。