第一章，辨太阳病形证治（1-65条）第六十一条

三，太阳病里证（太阳病腑证）

第二，太阳蓄血证

61，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者即愈。其外不解，尚未可攻，当先解其外，外解少腹急结者,乃可攻之，宜桃核承气汤。 [106]（114）

桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两 甘草二两，炙 芒硝二两

上五味，以水七升，先煮四味，取二升半，去滓，内芒硝更煮微沸下火，温服五合，日三服，微利。

词解：

宋本：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。后云，解外宜桂枝汤。” [106]两者意思相同。

膀胱：应当是指点包括膀胱在内的少腹部位（下焦）。蓄血证的膀胱都是此意。

如狂：指神志异常像似发狂，但较发狂为轻。表现为烦躁不宁，夜寐不安等。

解读、点评：太阳病经（如桂枝汤等）解表而表未除，反而引热随太阳膀胱经下达于膀胱处，膀胱之热移到小肠，小肠之热上冲于心，其人精神亢奋，烦躁不宁，夜寐不安，如发狂状，为瘀血与热浊上攻脑窃（扰神）所致。且少腹拘急难忍，是瘀血与热互结于膀胱所致，乃然可攻下者，适宜用桃核承气汤治疗。用攻下，瘀血随燥热而下，自然而然病就愈。当然，外感未解，还不可攻下，必须先解除外感后，当然先解表适宜用桂枝汤治疗。

桃核承气汤:桃仁活血化瘀，且润肠通便，大黄攻下泻火，且活血化瘀，芒硝软坚散结，助润下，灸甘草扶气缓急，防泻热散瘀太猛，桂枝入心，既通阳行血，又防清热太过。

注意，服桃核承气汤后，应当微微腹泻，不可大泄。