糖尿病人运动与营养

五一劳动节后得到一个不幸的消息，岳父因皮肤瘙痒去医院检查时，发现血糖过高而确诊为糖尿病，结合自己目前所成事的工作和学习到的营养知识，在此写这篇文章以帮助到岳父和各位糖友们。

一．糖尿病的类型：

按照美国糖尿病协会公布的诊断标准和分型，主要有以下几种糖尿病：

1.            ⅰ型糖尿病  也被称之为胰岛素依赖性糖尿病（IDDM），是胰腺分泌胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。多见于儿童青少年发病，其他年龄也有可能发病，有明显的“三多一少”糖尿病症状，一般来说有遗传性因素，因此也被叫做“遗传性糖尿病”，大概占发病总人数的5%左右。

2.            ⅱ型糖尿病  也被称之为非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM），这种类型的糖尿病对人体的早期病理学损伤是骨骼肌和肝脏对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）。多见于50岁以上的人群发病，不过现在发现得此病的年龄越来越年青，接触的最年轻患者是10岁。大约占发病总人数的90-95%。

3.            妊娠糖尿病  一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%-3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分患者在分娩后可恢复正常，不过会成为糖尿病发生的高危人群。

4.            还有一些其它暂时原因不明的糖尿病。

二．糖尿病诊断标准（如下图）

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    三．糖尿病的发病原因：

    糖尿病的发生与血糖的高低和胰岛素的相地或绝对分泌不足有关系，ⅰ型糖尿病患者无法分泌胰岛素而需要外源性的胰岛素注射来帮助调控血糖高低。而ⅱ型糖尿病患者胰岛素最初有可能分正常分泌，然而肌肉和肝脏对胰岛素不敏感而出现胰岛素抵抗，身体的正常反应是产生更多的胰岛素，血糖浓度保持正常。然而，随着对胰岛素抵抗能力的增加，胰腺β细胞无力分泌足够多的胰岛素而出现罢工，不能正常的调节血糖浓度的代谢，从而出现高血糖症。

ⅱ型糖尿病患者通常伴有肥胖、高血压、血脂过稠和心脑血管疾病等健康问题，经过长时间不良的生活习惯逐渐形成。不良的生活习惯有长期饮用甜饮料、过度的暴饮暴食、生活不规律、饮酒过度、每天抽烟、重口味饮食等。

    四．ⅱ型糖尿病的防治

    对于ⅱ型糖尿病有研究表明，经过长期控制饮食和增加体力活动有可能预防ⅱ型糖尿病的发生，规则持久的运动可减轻体重，增加组织对胰岛素敏感性和改善糖耐量。发表在《中华内科杂志》（95年2月第34卷第2期 108页）关于530例糖耐量低减人群六年前瞻性观察证明，饮食和运动干预能明显降低中国IGT人群的糖尿病发病率。

ⅱ型糖尿病患者怎么运动：

1.有关运动研究表明，较高强度的耐力训练可能是降低体重和增加胰岛素敏感性的最为有效方式，并改善血糖浓度的调节。ⅱ型糖尿病患者可以做一些较高强度耐力训练，如每天半小时的快步走是非常合适的，如果在体重不是很重，并且快步走有一段时间（一二个月）了，那么可以尝试慢跑，不过在运动过程中一定要注意身体的反应，如有任何的不适都得停下来休息调整，如没有问题再继续。对于患有外周神经性疾病的糖尿病患者，穿一双舒适的鞋子和观察脚部的卫生以及磨损情况是非常有必要的，防止出现糖尿病足的情况出现。对于体重较重的人员，要预防关节和韧带的损伤，自行车和游泳是不错的运动选择。

2.大部分ⅱ型糖尿病患者年龄较大，并随着年龄的增加肌肉组织会逐渐萎缩，适当增加力量训练刺激肌肉的收缩有利于肌肉对葡萄糖的耐受能力，不过在做力量训练时可能会导致对血管的副效应，所以最好是在专业人士的帮助下进行，如私人教练。

ⅱ型糖尿病患者饮食注意事项：

1.伴有肥胖的ⅱ型糖尿病患者要注意，减轻体重可改善肌肉对胰岛素的敏感性，所以降体重是非常有必要的，那么饮食能量的摄入必须低于身体的消耗量，在选择食物时，通常还必须减少食物的摄取数量，如一些高GI值（GI值高于70）的食物，另外高脂肪饮食会导致肌肉对胰岛素的抵抗，所以平常还得降低脂肪的摄入量，每天不超过25克，以亚麻籽油、紫苏油、山茶籽油和橄榄油为佳，避免动物性油脂摄入。

2.多选择粗粮类食物进行摄取，粗粮类含有丰富的膳食纤维和维生素矿物质，有利于保持血糖的稳定，粗粮类有燕麦、高粱、糙米、玉米等。每天进行少量多餐的形式进行，以保证血糖平稳，防止出现高血糖或低血糖。

3.合理选择水果，有些水果的看上去GI值很高，但因含水量高同时血糖负荷较低，少量的吃一些是没有问题的，如西瓜，GI值为72，100克含糖量为7.5克，血糖负荷为5.4，一天吃200克（带皮）是安全的。注：血糖负荷=血糖指数*食物碳水化合物含量/100

常见食物GI值如图：

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4.在做好平常饮食的前提下，拒绝各种甜饮料和无蔗糖食品，岳父就是因为喜欢喝某种功能软料来提神对血糖控制不佳。同时市场有很多写着无蔗糖食品，事实上无蔗糖食品中确实没有蔗糖，但为了保持口感有可能加入过多的油脂或麦芽糖，而麦芽糖升糖速度远远超过蔗糖，危害性更大，在选择食品时一定要看清楚食品名称选择无糖食品，这个对糖尿病控制有很好的帮助。（关于麦芽糖升糖速度快的原理是：一分子麦芽糖在体内分解二个分子的葡萄糖，一分子蔗糖可分解一分子葡萄糖和一分子果糖，果糖不刺激胰岛素分泌，由肝脏直接吸收很难转化成葡萄糖。也就是说50克的麦芽糖相当于100克的蔗糖量。）

因不能在岳父身边进行全面的进行指导，这是一个很大的遗憾，不过进行营养健康教育也很重要，让他自己知道怎么做是非常关键的，在平常保持良好运动、控制饮食和规律生活，控制“糖老虎”是有信心的。

参考文献：

（1）运动营养  【英】罗纳德.J.莫恩   人民体育出版社  442-451

（2）中国营养师培训教材  葛可佑  人民卫生出版社 2005.9  599-600

（3） 饮食和运动干预治疗对糖尿病足病率的影响  潘孝仁 李光伟等 中华内科杂志 1995年2月第34卷第2期 108-112

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国家高级公共营养师：刘宽

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