54床，14岁，男，结核性胸膜炎，我给他胸穿后，复查胸片，自己忍不住了，先去胸片室调结果看，结果发现左侧气胸，左肺被压迫，约20％，郁闷，呆做胸片室半晌，回忆细节，我全部按照步骤来的呀，问题出在哪儿？

                回科室后，和自己的学生一讨论，估计最大的问题，出在50ml针筒的针头上，针头和胸水软管型号不匹配，导致穿刺抽液过程中，形成气体泄漏，从而导致气胸，下次注意，将胸水软管的管头给往回反折一下，牢固一些。

             目前处理，暂时保守观察，虽然该病人各方面情况都很好，但是我还是给予了吸氧，根据生理：吸氧后会导致肺泡气的氧气浓度增加而氮气浓度降低，而胸膜腔内空气内氮气浓度大于肺泡气内氮气浓度形成压力差，有利于气胸吸收。

             此外，目前，已经一共收治过COPD病人，共三十余人，约十人左右，均出现过腹胀，我很少考虑这个腹胀，究竟会对病人的恢复，造成什么不好的影响，只要出现腹胀，基本对症治疗。

           近日再翻书，生理，重新审视腹胀这个问题，呼吸过程中，呼气是被动的，吸气是主动的，吸气必须依靠吸气肌的参与，吸气肌中膈肌为最重要的吸气肌，其为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌，其功能约占吸气肌功能的70%左右，其平均面积约270平方厘米，如果膈肌升高1厘米，即可能减少约270毫升的潮气量，所以，以后凡是出现明显腹胀COPD病人应作为重症病人处理，不过下病危吗？

             生理书，是一本好书。

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