随着病人的增多，我手里的疑难病人，也在逐渐增加，每个病人，都是自己的一个挑战，每个病人，都是自己的一道坎。

          目前最疑难的其中一个是讨论了许久的64床的发热待诊的病人，另一个是一个58床的支扩病人。

         64床入院差不多一个星期了，除了在8月2日左右，出现过一个39℃的高热，其余时候，最高温度，多半在38℃左右，也就是说，入院后，虽然每日基本会在中午及下午的时候，出现两次发热，但都没有入院前那么高（最高40℃），病人入院时，非我经管，她的前一任主管医生，给她使用了帕珠沙星以外，什么抗生素都没有用，因为，在等她各项检查结果，怕影响检查的指标

        我在今天，也给她把帕珠沙星这个药停掉了，其一，我怕帕珠沙星影响我的热型；其二，患者入院后，表现出每日中午和下午的低热，非常规律，除了患者本身疾病情况外，药物热，不能忽视，所以我暂时停掉。等所有检查结果，停掉前向主任报告我的想法，主任同意并提出表扬。

       目前安排检查：自身抗体谱、常规骨髓涂片、血培养、疟原虫、EB病毒医院没开展。大家如果有兴趣，帮忙结合呼吸内科住院医生日记（五）里的这个病人的情况，给看看，看看还有什么我没想到的需要检查的地方，找出她发热原因的线索。

     58床，反复咳嗽、咯痰10+年，复发加重伴咯血7天入院。这个病人，疑难的不是肺上，因为肺部CT提示很明确，囊状支气管扩张，肺部感染。这个病人疑难处有二。

     其一：这个病人我仔细观察了下，在手前臂及手背，出现多处紫红色瘀斑，身上没有，只有手臂和前臂有，淋巴结和脾脏未见肿大，而且血常规只回示血小板只有70多，血常规其他值基本正常。

     是什么原因导致他血小板减低？而且为什么只出现于前臂和手背？

      血小板减低，目前我主要考虑：感染、药物。感染是患者肺部的问题引起，造血系统的原因不像，因为血常规其他值都基本正常，如果往再障什么考虑，不像。脾脏不大，不考虑脾亢，至于免疫，患者为老年男性，未予输血等治疗，也不太考虑。药物，是我回家后，翻帕珠沙星的副作用翻到，帕珠沙星也有一定减少血小板作用。目前暂时安排了一个凝血图，看看凝血功能，再看看前任主管医生用没用帕珠沙星，如果用了，把帕珠沙星给换了，看看，待观。

      至于为什么出现在前臂和手背，也许是静脉穿刺导致的局部淤血。

      其二：这个病人，我看了看他的胸部CT，支扩、感染神马，都不说，奇怪的是，这个病人没有做过胸腔内的手术，为什么会出现一个膈膨隆？左下肺的边界位置明显比右肺高很多，脾脏的位置发生改变，但脾并不大，左侧膈肌上无导致粘连的原因，膈肌下又无巨大占位，到底是什么原因，出现这么一个情况？

        至于其他，就是五十床的心脏血管LCX和RCA狭窄，前者是轻度，后者是中度，狭窄达60％，这个病人，拿到结果的第一眼，有介入指征，我就想做介入，后来跑到介入室，请介入室看了看，得到的答复，是可以做，我把做介入想法，提给主任，没批准，主要考虑经济问题，而且症状比较轻，暂保守治疗。

        最后，成功诊断一例室早，心电图没给出结果，自己分析心电图得出的诊断结果，哈哈哈，心电图一直是我老大难，高兴。

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