46床的不明原因发热，综合了“牛棚”QQ群里牛人们会诊的意见，主要定位在：感染、造血和免疫三大方向。

           早晨查房，给主任提了自己的诊疗计划，安排了：EB病毒测定、骨穿、自身抗体谱的检测。结果打电话给检验科，现在医院还没开展EB病毒测定的项目，遂只安排了后两者，都取了标本，等结果。

           下午检验科来科室进行一个沟通，提了提输血、标本采集等方面的注意事项，自己暂且还未遇到输血病人，先听听，为以后处理病人，提供便利。同时，检验科也询问大家的看法，我想给检验科提出，进行EB病毒检测项目，可终究，就呼吸科来说，EB病毒感染比起支原体感染（30％～40％）一类，为少数，暂不考虑。
          4个病人出院，一个肺癌、一个AECOPD、两个高血压，主任又中途扔了一个支扩伴咯血的病人给我，病历一天下来还没来得及详细看，自己重新问了一遍这个病人的起病原因及过程，自己问的要记得清楚些，明天再理理这个病人诊疗计划。

           肺癌这个病人，是我今天最纠结的病人。

          怎么纠结？

          这个肺癌病人，也是中途接的别人的病人，我今天刚一接手，对这个病人什么都还不熟悉的情况下，就要出院，而且病人及家属对前期治疗颇有意见。

          虽然这个病人目前考虑是肺癌，但一般情况好，简要翻了翻厚厚一摞病历，属于肺门部包块伴癌性胸腔积液，痰检见异性细胞，活检鳞状上皮化生。

            病人不知道自己是肺癌，抱有颇大希望，家属知道是肺癌，消极且性格冲动。

           病人要解释，问我，为什么在医院治疗这么长时间，咳嗽、咯痰等情况，老没好转？我能在没经家属同意下，告诉他是你是IVa期肺癌？而家属则是一味埋怨我接手前，他父亲（病人）的主管医生，骂医院、骂主任，一谈到治疗，就要我给他们做保证，就要我给他们打包票。

           怎么办？这个病人说实话，虽然是肺癌，但是情况很好，我不想轻易放弃，但如果继续治疗，主任肯定要我自己给出化疗方案，不是给不出，而是很难给出病人家属所要的延长寿命的保证，而且家属本身不太愿意继续让病人在院治疗。

         后来一想。

          对病人只能这么解释，你这个咳嗽、咯痰的原因，比起其他住院病人要重，且比较反复，所以你的疗程要比别人长，效果不一定有别人那么好。对家属，做出如下告知，本着对病人负责的态度，建议在出院后，到肿瘤科，请肿瘤科主任看看，他是全省有名的肿瘤专家，看他对你父亲的病，有没有什么较好的办法，明天出院后，就去找找他，至于其他，什么主任，什么以前的医生，在治疗和态度上的问题，我管不了，我既然现在是你主管医生，我只关注你父亲现在的这个病，其他我管不了。

        病人和家属后来都同意了我的处理，在把病人继续瞒下去的同事，家属也暂时不再纠结以前的医生的什么问题了，哎，当医生，难。

        到底，对需要隐瞒病情的病人，医生该怎么和病人进行诊疗计划的沟通？

 

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