64床长期不明原因发热病人的血培养和骨髓涂片结果回来了，均正常，在排除感染、造血、疟疾等情况下，唯一可解释的只有免疫，自身抗体谱提示IGg升高，仅此一项轻微异常。

           我本来主张停掉帕珠沙星，观察热型，主任本来同意，后给我换了药，换成了哌拉西林他唑巴坦，还是不放心感染，最后我请示了主任，如果使用哌拉西林他唑巴坦后，仍旧发热，等血清铁蛋白结果，按成人still病处理，我要求使用强的松，主任同意。

            58床支扩伴咯血的那个疑难病人，虽然血小板减少，70几，但今日查凝血功能正常，并且情况稳定，暂时待观。

            +7床，周三主任门诊新收病人。心累11+月入院。心电图我的判读是室早，主任肯定了我的判断，胸片未提示异常，等心脏彩超等结果。

               暂时予美律平+含镁极化液+谷维素治疗，并心电监护，治疗后，现在观察，室早的情况得到控制，但患者心累的情况仍旧未有得到改善，疑惑。

               今天得到一个机会与心内科老师们闲谈，途中，我将近期遇到的有疑难的心脏疾患病人的诊断、治疗及处理，向老师们请教，特别将这个+7床提了出来，不问不知道，一问吓一跳。

            这个病人，我原本的打算是先控制室早，再作进一步检查，虽然教科书上说过，对于情况较为平稳的室早病人，可以不予治疗，可是这个病人心累仍觉严重，所以我想先控制室早，所以根据教科书用了美西律。结果心内科林老师告诉我，对于室早的病人，任何一个心内科的病人，都要先探明出现心脏疾患表现的原因，美西律虽然可以控制室早，但使用过程中，可能导致致死性的室早，危险因素高，所以建议不用。

            吃了晚饭，赶紧回科室把美西律给病人停了，长出一口气。

              多提问，多请教，谨小慎危下处方！（自勉）

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