以前和大家讨论的那个 60床的病人，纤支镜气管隆突看到新生物，虽然病检没取到异形细胞及肿瘤组织，但就目前来看，肺癌可能性大。出院后，为病人负责的态度，我建议家属再找肿瘤科看，今天干爸门诊看了，病人拒绝住院，家属拒绝介入，69岁瘦成皮包骨头的老年人，干爸建议口服小剂量VP16，待观。

          其实这个病人，我多少有点意犹未尽，他在院期间，血糖的不稳定，究竟是什么原因？胰岛细胞功能障碍？肿瘤的内分泌反应？嗜铬细胞瘤？

         第一者，家属经济条件有限，只同意监测血糖，不同意做糖耐量试验等检查，不好说。而就最后一项？现在再回想，这个病人，除了血糖不稳定外，因为腹部B超提示正常，没做腹部CT，但多次出现一个麻痹性肠梗阻的表现，而嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，会不会与此有关？但不太支持的一点，就是病人血压并不高，疑惑？

          纠结，这一个病人意犹未尽，前天又收一个像雾像雨又像风的病人。

         青年女性，22岁，于1+月前，无明显诱因，开始出现畏寒，并全身肌肉关节疼痛，继而出现发热，最高可达40度，发热最长时间可达5小时，高热后随即出现寒战，寒战后，大量出汗，体温下降，不伴咳嗽、咯痰、流涕、咯血、头昏、头痛等情况，上述症状，曾反复多次发作，其间，于一次发作时，于云南省XX医院进行诊治，该院腹部B超提示：脾脏轻度增大，予“抗感染、消炎“（具体用药不详）治疗后，体温恢复正常，自动出院，出院后3日，再次出现上述症状，为求进一步诊治，遂入我院就诊，门诊以”发热待诊”收入我科治疗，患者入院以来，精神差，食欲欠佳，大小便正常。

          患者于1+月前，曾于露天公园居住，且同屋同事，有一人有类似症状。

          查体：口角有疱疹，双肺呼吸音清，心率正常，浅表淋巴结无肿大。

          乍看，一年轻女性，发热这么久，又没有肺部症状，不太考虑呼吸道感染问题，但不能排除其他部位存在感染，毕竟，患者在外院使用了抗感染药物一度有效，感染？再者，反复寒战、高热，脾大，又有露天居住史，有同事有类似症状，疟疾？年轻女性，发热，关节肌肉疼痛，自身免疫系统疾病，SLE？

         常规检查，不说，其他主要安排了，血涂片查疟原虫（寒战时）、血培养（发热达38.5℃以上）、血沉、免疫全套。

         结果回来：正常的其他结果不说，胸片提示正常，血常规示单核淋巴细胞升高，轻度贫血，其他正常；血涂片查的时候，护士疏忽，在患者只是发冷的时候查，不是寒战的时候查，没查到疟原虫（这个本来也不好查）；血培养结果未回；血沉58，快。

         难道是个传单？

         目前患者入院后，开始出现干咳，也时有低热，且基本集中在每日中午的时候，今天听了肺上，没听到什么，我也打开喉咙来看，也没看到咽喉红肿充血，到底是神马原因？

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