已经在医院连续呆了三天了，现在科室里面，几个年轻老师都开我玩笑，都叫我“刘总”了，除了总是住在医院的原因，神经外科的住院总值班室也正式对我开放，有一个窝，可以睡觉，不用和值班的老师挤，不用和护士妹妹们挤了。

    这三天的特大进步是，我写的大病历，终于能进陶老师法眼，没有让我重写个七八遍了，你们知道有多不容易吗，你们没当医生，可能不明白，不了解，陶老师是那种字斟酌句到标点符号那种，病历是医生和患者之间的法律文书，必须严谨。

     陶老师和干爸对我教育的最大不同，陶老师特注重最基本的东西，而干爸则是更多倾向于前沿。

    这三天，又独自做了三台清创缝合，另外加上看了陶老师总结的小本子，有些体会，大体步骤，我会，我也清楚明白，现在就是解决在条理和动作协调问题上了。

     清创缝合：物品准备（清创包、2％利多卡因、5ML注射器、口罩、帽子、手套、碘伏、备纱布、绷带）；物品打开顺序（口罩-帽子-清创包-注射器-利多卡因-碘伏-手套-纱布-绷带）。我主要是这个顺序上，有时候习惯不好，总想着让身边人帮忙打开，或者帮忙递送，陶老师说，一定要锻炼自己一个人处理所有事情的习惯。

     晚上在住院总值班室的时候，翻了一下陶老师的小册子，上面写的换药顺序：拆线伤口-无菌伤口-分泌物少的伤口-分泌物多的伤口。对那个拆线伤口和无菌伤口的顺序，和他讨论了一下，我认为无菌该放前面，因为拆线的时候，难免有分泌物（如：血）渗出，但陶老师说，这个无菌伤口只是相对无菌，而拆线伤口因为要考虑伤口愈合等诸多问题，所以处理更为细致，所以该先拆线伤口。

     今天的这个手术，是一个六岁儿童，19号来的，从一个三米高的地方摔下来，伤后呕吐咖啡色胃内容物，而且眼眶青紫，鼻腔渗血，没做CT的时候，就考虑个颅前窝的骨折，19号CT结果如下：

http://s13/middle/6575efb5x9ce23e490a1c&690
图A

http://s6/middle/6575efb5x9ce240568ec5&690
图B
http://s12/middle/6575efb5x9ce242786b1b&690

图C

    很明显，血肿增多，算了一下，大概24，5毫升左右，保不住，上手术。

    手术名称：左额区脑内血肿清除术，备去骨瓣减压术

    手术入路：

http://s7/middle/6575efb5x9ce2458d9d86&690

     发际线和耳缘上方（不过颧弓，保护面神经）的位置先定好，然后划出矢状缝、冠状缝，基本定好手术切口位置。

      我本来的打算是手术，每进一层，就让护士妹妹给我照一张，让我可以下来细想，可没成想，可能是我表达不好，护士妹妹照的不是手术内容，而照的是人去了，于是乎，无法附图讲解。

       进去之后：打开帽状腱膜之后，广泛血肿，不说，分离颅骨骨膜，颅骨骨折情况如CT所示，最恼火的是，在左侧额骨骨折的部位，骨折的碎片，把一部分硬脑膜给破坏，导致脑组织和血肿溢出，陶老师则是一边用双极电凝止血，一边清除血肿。

       一个处理无法触及的硬脑膜破裂方法：明胶海绵是天然的物质做成的，用双极电凝夹起其至破裂处，将明胶海绵快速烧融之后，让其冷凝于破裂处，达到修补目的。

http://s15/middle/6575efb5x9ce247dea08e&690

（左边是我，右边是陶老师）