患者是一个68岁男性，腹股沟斜疝，前期工作，依旧是洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾。正式进入手术：定位（沿右侧髂前上嵴-耻骨结节）-贴胶贴（以暴露位置）-利用电刀分离组织（皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜壁层）-暴露至精索外膜（关键点，利用止血钳提提两侧组织，以防损伤近侧血管）-至腹股沟内环（利用组织钳，分离疝囊，疝囊外的纤维粘连实在太紧密）-分离后将疝内容物（后来经确认为部分结肠）回纳入腹腔-结扎疝囊残余组织，剪除多余组织-上网片（具体名字忘了）固定，以防再次脱出-冲洗-关腹。

        这个手术看似简单，但有以下几个关键点，决定手术成败：

        ⒈病人是在局麻情况下行的手术，手术过程中注意观察病人心率变化。

        ⒉在利用电刀分离组织时，一定要分离到耻骨结节位置，以便为后来的贴网卡提供方便。

        ⒊分离到精索外膜时，一定要谨慎，离其不远，有大血管，谨防损伤，少用电刀，多用组织钳分离。

        ⒋对于疝囊外的纤维粘连，在外科书上看过，是导致难复性疝难以回纳的原因之一，因为疝内容物反复脱出，导致疝囊颈受伤而发生粘连，以前体会不深，现在亲眼看到了，有直观印象。

         ⒌在将疝回纳入腹腔的过程中，由于该处有迷走神经分布，故当嘱患者深吸气。

        ⒍暴露手术野，三角牵拉暴露最理想。

        ⒎上网片固定时，一般中国人的尺寸是5乘以12，在固定时，一侧固定于耻骨结节内2cm处，另一侧固定于腹股沟韧带，不要固定于肌肉上，肌肉抗内容物膨出能力很弱，且固定时，一定要拉紧网片，因为在放松患者组织，嘱患者咳嗽时，网片有百分之二十回弹能力，这样既固定紧了，患者还能减少术后疼痛，在放入网片时，网片全覆盖面积与露于暴露野外面的面积为4：5，结尾处以上一张网片的下缘与下一张网片的下缘重叠固定。

       ⒏在冲洗过程中，若发现有出血，可将出血处放入生理盐水内，根据血丝方向，寻找出血点。

       ⒐在关腹缝合时，伤口与缝线的长度比例为1：4最佳，节省，高效。

 存在问题：

这台手术，一定要注意清楚的分离解剖层次，对于这一点，我还做的不够。