其实这个可以和第九那个合并着写，都是一天的见闻所学，不过这个是夜班的罢了。

     晚上世界杯，办公室空了，值班室很多人，很想跟着去值班室看，可手里的考研书已经摆到办公桌上，罢了，放弃了，用一句名言安慰了下自己，看书看书。

     一晚上主要有三件事，值得写一下：

     晚八点半，肝胆外科急会诊，病人是一个将行胆囊取石术的患者，但患者于十年前，于外院诊断为“格林巴利综合征”，当时老师一说，咦？没听说过这个病，罢了，先记本子上，回家翻书。查体：病人神志清楚，精神良好，言清语晰，额纹对称，眼球转动正常，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，鼻唇沟正常，张口居中，伸舌居中，双侧听力正常，四肢近端肌力5—级，远端肌力3-级，肌肉萎缩，主要表现于肱二头肌及肱三头肌，腓肠肌及大腿部肌肉。双侧病理征（-），脑膜刺激征（-）。鉴别一把：格林巴利（段老师指出格林巴利会出现四周肢体麻木感，但患者没有）肌营养不良？（肌营养不良是一种遗传病，应该自幼起病，而患者于20岁起病，不大像，虽然也是以远端肌无力表现）多发性肌炎？（有远端肌无力表现，进行肌酶谱、肌电图检查，排除）

      晚十一点，47床患者因外伤，导致右侧臂部血肿，家属予以冷水冷敷后，血肿仍继续扩大，急查凝血功能，血常规，均示正常，请骨科会诊，考虑是外伤后，导致肌肉受损，肌束间血管缓慢渗血，予以加压包扎、冰块冷敷等处理，明日查血肿处X光。这里一个注意事项是：对于加压包扎的病人，注意观察远端血供，即皮肤温度及颜色，以防血流不畅。

      凌晨三点半，脑出血病人，嗜睡，意识模糊，头颅CT示基底节肾型高密度影，周围有水肿，这个病人来的时候，我正睡的香，被护士拍门叫醒，迷糊加迷糊中，我也就没查体，段老师比我清醒的多，我就迷迷糊糊按照她说的，先开几个急查的申请单，以及一些脱水降颅内压，脑保护防止并发症的药。当时觉得疑惑的是，为什么不用止血药，段老师解释说，是考虑患者年龄大，用止血药会不会导致脑梗？

问题提出：

格林巴利，肌营养不良，多发性肌炎的鉴别？（下来翻书）