端午一过，恢复上班，这几天天天在医院，也没感觉出过节与否的差别，早晨到的比较早，先自己查房，有病情变化的，到时候报告给段老师，这样我们就可以省不少时间（病人多，我们每次查房都是最晚结束，下医嘱每次都排最后）。

    今天查房，其他患者都还不错，只是87床的腹痛，虽稍有好转，但仍有症状，患者诉下腹部呈持续性隐痛，无餐后餐前及体位变化影响。查体：腹软，未扪及肿物或包块，肝脾肋下未扪及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。昨天蒋老师给开了个调节肠道菌群的药（枯草杆菌活菌胶囊），似乎作用不大：急腹征？（不太像，虽有压痛，但反跳痛患者未诉）；阑尾炎？（转移性右下腹痛，也不太像，查一个血常规看看）；胰腺炎？（查尿淀粉霉、血淀粉酶来看看，排除一下）；低钾？（胃肠道反应，查个电解质来看看）；肠梗阻？（不太像，痛、吐、胀、闭，患者有排气现象）后来所查结果都回来了，都正常，考虑是不是药物引起的，把她正在用的无环鸟苷停了来看看。

     下医嘱所得：⒈导尿患者（⑴庆大霉素8万U，250ml生理盐水，冲洗膀胱，bid）⒉灌肠（200ml温肥皂水）

     由于是值班，中午也走不脱，困到极至，又怕病人找，不敢去值班室休息，趴办公桌上假寐，还没十分钟，就来一新病人，看上去不重，自己先接，等一切搞定，再叫段老师吧：

      病人智能障碍伴右侧肢体肌力下降3天入院，家属诉患者4天前开始出现言语不清，反应减慢，拖鞋掉了自己都未发现等症状，后逐渐变为右侧肢体肌力下降，着筷不稳，走路不稳等症状，于今日入院，不伴抽搐、昏迷，也不伴头痛、呕吐。患者既往体弱，有高血压、糖尿病、脑萎缩、脑溢血等病史（家属还说了有肾衰？但昨日门诊所查肾功正常），否认冠心病、否认慢支病。嗜酒，吸烟较少。查体：精神良好，神志偶尔清楚，对答偶尔切题，双侧额纹对称，眼球转动正常，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，鼻唇沟右侧略浅，张口略向右歪，伸舌略向右歪，四肢肌张力正常，右上肢肌力5+级，左上肢肌力正常，右下肢肌力5级，左下肢肌力正常，脑膜刺激征阴性，双侧病理征阴性，头颅CT报告提示：左侧颞顶叶区出现脑软化灶，考虑陈旧性病变；脑萎缩。后来自己看片子发现右侧侧脑室前区出现一个边界模糊的密度减低影，CT报告上未说，我考虑是个新生的脑梗塞，段老师同意。

     把这些呈述给段老师后，段老师问我诊断意见，我给了如下诊断：⒈脑梗塞（有高危因素，头颅CT报告提示，右侧肢体肌力减退，故考虑）⒉中枢性面瘫（鼻唇沟右侧略浅，张口略向右歪，故考虑）⒊高血压（昨日和今日所测血压都为143/51左右）⒋糖尿病（外院诊断）⒌高脂血症（化验单提示）。段老师基本同意，后面给我补充了个血管性痴呆。OVER！