下了门诊,和连总去呼吸科拿会诊单,以及等东东,我正好奇的瞧着连总说的那个要全院会诊的"内裤帝"的简要病史(这个人是尖锐湿疣,目前已经癌变,整个患处长的像穿了条内裤一样,一般得这个病的人,道德一般都不咋地,所以,虽然是病人,大家伙还是比较鄙视,加上他身份特殊,呵呵,所以,就更鄙视).就听到科室里面在议论丁香园上我的那些个文章,冷汗一阵阵冒,幸好只提到了我的网名,大家并不晓得这些文章是我写的,不然我又要高调了.以后搜狐上也不放文章了,顾大院长上次把连总的博文上升到了影响医院形象的政治事件,我还是收敛好了.

     说正题,今天主要是骨科三个地震伤员的急会诊,一个车祸伤急会诊,以及心内科一个脱机病人.

     由于是急会诊，没会诊单,在路上,连总就先跟我扯了一下其中一个地震伤员,暂且编为3号病人吧,说3号病人在地震后,出现胸部外伤,伴发咳嗽,咳痰,咯血9日.自去年2月以来,在外院诊断为"脊柱结核",后连续抗痨治疗9个月.我一簇眉头,我说,这么短的时间,她这个咯血应该是胸部外伤的原因吧,但是连总也没完全同意,说青海那地区，本来就是肺结核高发区,如果一切赶巧了，也不能排除肺TB.后来连总去机关楼办事去了，就我和东东先单独去会的诊,一去才知道,在伤员面前,没有志愿者搞翻译，你什么都问不明白.在志愿者的配合下,我大概问的情况跟上面连总说的一样,但是可能也是语言不通的原因,在我问的时候,病人未诉咯血.只诉咯黄白色痰9日伴胸闷,活动后气紧1年,不能长时间平躺.查体:呼吸频率18次/分,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音及哮鸣音.印象:肺部感染.我的处理意见.查血常规、心电图.

     地震伤员中的2号病人是连总问的诊查的体,我就说我单独会诊的1号地震伤员吧.患者自诉慢性支气管炎5年.咳嗽,咳痰9天,咯白色清痰,患者自诉活动后气紧,可平躺卧位,无夜间阵发性呼吸困难.查体:呼吸频率18次/分,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿罗音及哮鸣音.辅查:血象不高,淋巴细胞比率下降,中性粒上升.低钾.印象:慢性支气管炎.我的处理意见:1.查血气,若情况允许做肺功能2.吸氧2L/MIN.3.安赛玛 0.2 2/日(第三项,我和连总的意见出现分歧,连总的意见是还查个痰培养)

    现在说说那个骨一的车祸伤病人吧,那个病人因车祸,气油倾斜燃烧,导致全身大面积烧伤,去的时候,没想到骨一的二线也在那儿会诊,不管,先管呼吸方面的,等连总及东东看片子的时候,我查了下体:体温38.5,呼吸频率22次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及哮鸣音.骨一的二线主任问了我这个情况后,我就去看了下片子以及病历.辅查:CT示双肺下叶大面积密度增高斑片影,血象:WBC23000.总胆红素上升,肌苷正常,浅表创面检查为阴沟菌感染(第一次听说这玩意儿);贫血胃(胃黏膜苍白).印象:坠积性肺炎.然后就到办公室讨论:由于病人3月28日车祸伤之后,胫骨骨折,牵引,长期仰卧位,导致坠积性肺炎,于昨日开始出现应激性消化道出血(这也是导致WBC升高的原因,因为红细胞破裂,吸收热),今日主干医嘱是补血补液.病人病情比较复杂,连总给的意见，由于病人多种抗生素耐药,最后直接上的泰能(亚胺培南加丁卡),不再管他骨折了，直接体位引流,防止感染进一步加重.

   最后一个是心内科的病人,主要是目前一般状况良好，考虑是否脱机,在脱机后,我和东东都听到了少许哮鸣音,但又不像,似乎是从喉管出来的,后来,连总解释说那是喘鸣音,患者声门水肿.建议:普米雾化.甲强龙静推.

  闲话，今天我和东东的英语又被连总打击了,哎,六级啊,六级.