今天主要分两部分，一部分是消化外科,一部分是呼吸内科,这俩都是我最喜欢的科室.

消化外科,一去,张总就让我们去问诊,他一会儿进行总结,我就把我写的病历,给简单描述一下吧.

主诉:胃痛胃胀一年,加重一月

现病史:缘于一年前冷饮多食后出现钝性胃痛、胃胀,偶有反酸、呕吐,无发热、无头痛、无呕血等不适症,口服药物(具体用药不详)后无缓解,上述症状仍反复发作,饮食、不规律饮食为主要诱因,不发病时,仍间断有反酸、呕吐,患者自患病以来精神、睡眠良好,食欲尚可,大便偶有黑色,”阏,体重无明显变化.

专科情况:正常面容,腹软,无压痛,无异常包块,肝脾肋下未扪及肿大,双下肢无水肿.

辅助检查:不详

我开始考虑一个胃炎,后来说有便血,就往胃溃疡上面考虑,结果,整偏了,老师目前给他解决的问题，是便血问题，而这个便血,我没太重视,倒把胃上的问题，放在了首位,哎,以后问病人，我一定加一句:"你这次来，主要想解决什么问题呢"

虽然得到老师在病历书写上的肯定,小喜了一把,不过,毕竟搞偏了,还是不大舒服,后来,又学了些胃溃疡和十二指肠溃疡的快速鉴别(胃溃疡:进食、疼痛、缓解;十二指肠溃疡:进食、疼痛、加重),阑尾炎和穿孔的游走性疼痛鉴别(一个间次消失,一个持续),还学了胃肠道穿孔的临床体征判别(板状腹、肝浊音消失、腹部立卧位片(游离气体)),其他还有一些，就不一一叙述了.后来这个病人做了个胃镜,果真有个浅表性胃炎,虽然整偏了，但是没误诊,小小欣慰.

下了课,我就从外科楼，直冲呼吸内科,我一直在感慨，我要是有连总的"飞马儿"就好了，就不用这么累了.

今天科室里面，出奇的忙,我直接去病历架上抽了病历来看.

4主诉:反复咳嗽、咳痰30年,心累,气紧1年，复发加重一月半.

初步印象:COPD?肺结核?肺癌?

作为主治,我会开:痰培养、胸片、血常规检查.

进了病房,问诊,查体,大概情况如下,这个是会诊格式,我就不写详细现病史了.

患者未诉肺结核、糖尿病、心脏病病史,未诉胸痛、咯血、夜间盗汗、体重减轻情况，诉不能平躺、活动后心累、气紧、咳嗽伴白色泡沫痰、夜间咳嗽加重,直至端坐呼吸，方能缓解.

查体:体温:36.7度,呼吸频率17次/分,慢性病容,口唇轻度紫绀,桶状胸,叩诊双肺过清音,双肺未闻及干湿罗音,呼吸音减弱.双下肢无水肿.

辅助检查:胸片:双肺示轻微感染征、纵隔内小淋巴结增多.血气分析:PH:7.47,PO2:60,PCO2:39(一型呼吸衰竭,代碱),抗酸阴性.

自己下诊断:COPD

由于科室面临年终检查，在整理病历啊,档案这些，我也没好意思影响别人久了，今天去呼吸内科,就看了这一个病人.