2009年12月26日

今天有点累,下午坐的门诊，脑细胞基本死的差不多了,一从门诊大楼出来，就和连总开始准备晚上的会诊.

我到呼吸内科取了会诊单,就同连总去了干部病房,是一个老干部,大量咯血，二十四小时达三百毫升，我在进病房前的第一印象，就是个支扩，一进干部病房的办公室，调出病历，扯过胸片一看，右胸大量胸腔积液，导致肺不张。也就是说，右肺已经丧失功能，我再扫了一眼门诊入院印象，如我所料，随即同连总进了病房，查体：体温：36.6，呼吸频率：24次/分，双肺未闻及干湿罗音，右肺呼吸音消失。这个病人，目前主要控制一个咯血问题，以及一个调节血氧饱和度的问题（他血氧饱和度才70多），除了这两个，呼吸内科暂无处理意见。

接下来，就又去的急诊科，下午坐诊遇到的那个病人（间断性叹息样呼吸，进水或流质食物后呼吸困难三日），现在急诊科又要求呼吸内科前往会诊，白细胞十五点几，很高，因为他有前列腺炎，所以考虑是前列腺炎引起的，还有一个涉及呼吸科的就是胸膜增厚，这个与病人本身病情，关系不大。由于其呼吸困难，连总就让他做了个血氧饱和度，显示一百零几，具体数字我忘了，也是正常的，无奈，连总让急诊的人，又把神内叫过来会诊，神内的李老师进行了一系列的神经反射方面的体格检查，也没说出个所以然来，觉得涉及的系统太多，太复杂，就扔了一个“Cancer”的结果给急诊科，结果这个单词我听到了，病人家属也听到了，病人家属就问我是什么，我当时很白痴的就说是“癌症”，结果被急诊老师给熊了，后来病人家属追问我，我也没敢继续说。就这个病人来说，我感觉，由于是老年男性，会不会是支气管肺癌，侵及食管，食管和气管相通后，出现的进水后呼吸困难，但连总说，由于没出现呛咳就排除了。

下面这个病人，是神内的，一进办公室，神内的李老师就对我说“你就跟着老连跑嘛，怎么不来我们神内？对神内不感兴趣？”我倒，我还没学，好不好。还好，连总给我解了围“我们呼吸科是大科，所以同学多”哈哈哈，不扯闲话，说病人。这个病人问诊情况，除了夜间冷汗，其余都是阴性体征和症状，我看了胸片和CT是个陈旧性的病理改变（以前有肺结核病史），我进行了查体：体温：37.1，呼吸频率18次/分，双肺未闻及干湿罗音，呼吸音清。我的意见同连总一致：随访，呼吸内科暂无处理意见，哦，对了，忘了说，这是个自身免疫病的女病人。

最后这个病人，“突发性头痛，语言障碍”是脑外的，脑外的重症监护室，病人处于昏迷状态，我主要进行了下查体：体温：36.8，呼吸频率是22次/分，双肺未闻及干湿罗音。在这个病房，机器很多，呼吸机、监护仪，无处不在，所以我就没看病历，主要是去认各个危重病人监护仪上的血氧饱和度去了。

今天都没听到个哮鸣音，也没听到个干湿罗音，只听到个呼吸音消失的病人，这是今天唯一的小失落。