编辑约堂主和基层中医同道谈谈心，大体是如何治疗疑难杂症。其实每一个中医同道，都容易如药王《备急千金要方》中所言：“读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用！”眼高手低，自是我辈常见毛病，先贤云：过小日子，做大学问。堂主云：擅治常见病，可成大国医。现将感冒一病，跟师临证之辨证论治经验罗列如下，抛砖引玉，以求唱和。

  感冒一证，临床最多见，虽为小病，诊治繁难：第一难，轻证本不多见，通常是变证横生，西医束手后，方来求治中医；第二难，病家大多经过西医抗生素或者抗病毒治疗若干天以后，舌脉巨变，本色不察；第三难，当下中成药总以西药杂糅，如维C银翘片等常见中成药里，都有西药成分，贪图中西医结合之速效。使得中医在本病治疗上，过度依赖西医西药。

  凡《中医内科学》教材分寒热虚实之所言，在此不再多言。

  思辨一：感冒病名，乃国医堂堂正正之词，非偷学西医之言也。

  感冒一词出自，北宋《仁斋直指方》参苏饮条下云：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘。”然民间耳熟能详之传播，却不在医家笔下，而在官场“潜规则”。

  宋叶梦得《石林燕语》卷二：“端拱中，始分三馆，书万餘卷，别为祕阁，命李至兼祕书监，宋泌兼直阁，杜镐兼校理，三馆与祕阁始合为一，故谓之‘馆阁’。”所谓馆阁储材，这一制度的精华部分在于选拔培养那些精通文章、学术的专门人才。
  宋时馆阁有规定要求每天安排一名官员上夜班，以防图书被盗。如果不能值夜班，也就是要在请假簿上写上这么一句：“腹肚不安，免宿。”但请假不能连续超过四天。因此馆阁的官员们俗称这本请假簿为“害肚历”（《梦溪笔谈》）。  

  南宋时期，太学生陈鹄也在馆阁中供职。陈鹄喜欢别出心裁，发明创造：“余为太学诸生，请假出宿，前廊置一簿，书云‘感风’，则‘害肚历’可对‘感风簿’。”（《耆旧续闻》）

  陈鹄还沾沾自喜地声称“感风簿”跟“害肚历”可谓一联绝对。“感风簿”一词从此开始风靡官场。

  迨至清代，官员办毕公事请假休息，例称请“感冒假”，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休息的托辞。清代学者俞樾在《茶香室丛钞》一书中说：“按今制官员请假，辄以感冒为辞，当即宋时‘感风簿’之遗意。”“冒”是透出的意思，“感冒假”可作如是阐释：本官在为该公务操劳之际，已感外淫，隐病而坚持至今，症状终于爆发出来，故而不得不请假将养！

思辨二：感冒风寒束表一证，少用麻黄汤法。盖因中国之大，气候寒热难以并调，且体质阴阳亦不相同。凡大气日渐温暖，亦不同往昔之寒。教材选用荆防败毒散，此匠心独运之笔法也。

 《摄生众妙方》之荆防败毒散证，见壮热恶寒无汗，头痛，一身肌肉关节酸痛，舌苔白腻，脉浮或浮紧者。方中二活（羌活，独活）与活血之川芎配伍，启迪后世之九味羌活汤。举凡风寒之壮热头疼，此方最捷。本方本治风寒夹湿，寒重于湿。若见湿重于寒，可见身热不扬，恶寒汗少，头重胀痛如裹，肢体酸重疼痛，咳嗽声重，鼻塞多涕，舌苔白腻。可用羌活胜湿汤加味治疗。

  老人感受风寒，体温自是不高，俗云低热。有汗者，经常容易外感，通常“旧伤未愈，又添新伤”-新旧感冒连连不断者，可用桂枝汤法，调和营卫；无汗而恶寒者，可用参苏饮或者人参败毒散按气虚感冒治之。

  风寒感冒，寒少者湿重，可用豆卷解表祛湿。脘腹痞闷而苔腻者，可加苍术，厚朴，仿平胃散法燥湿宽中。

 思辨三：风热外感，选银翘散合羌蒡蒲薄汤加味。

  风热袭表之银翘散，本是寒热同用之汤法也。加羌活，牛蒡子，蒲公英，薄荷，其效更速。盖银翘散，散者散也，轻舟速行，散风热最快。

  风热传变较快，所以辨证论治，随症加减用药，最能体现国医本色。见头疼胀加桑叶，菊花清利之；咳嗽痰多，加川贝，前胡，杏仁清肺化痰；痰黄咳吐不利，加黄芩，知母；热毒盛加野菊花，板蓝根，大青叶清热解毒；咽喉肿痛，加地丁，僵蚕，土牛膝，玄参解毒利咽，另外用西瓜霜喷喉，含服六神丸；风热邪气最易伤阴化燥，可见舌咽干燥，舌红。可加南沙参，石斛，天花粉清肺润燥。

  常见外寒内热证候，可见烦热，恶寒无汗或汗少，骨头疼痛，咳逆上气，痰浓稠，声音沙哑，咽痛，舌苔白而边尖红，脉数。用麻杏石甘汤加淡豆豉与薄荷治之。若里热中，加黄芩，栀子，石斛；咳嗽重，加黄芩，桑叶，桑白皮。

 风热外袭，高热常见，服银翘散与麻杏石甘汤不退热者。可加《寒温条辨》之升降散，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴。可治温病表里三焦大热，其证不可名状者。

思辨四：感冒夹湿，乃夏季常见，用抗生素或抗病毒输液后也常见。

  暑湿感冒乃夏令感邪。见身热恶风，汗少肢体疼痛酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰少而粘，鼻中黄浊涕，心烦口渴，小便短赤，胸闷脘腹痞闷，恶心，大便溏臭，口中粘腻不爽，渴不多饮，舌苔黄厚腻。选用新加香薷饮或甘露消毒丹加味治之。特别是甘露消毒丹一方，主治湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛尿黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。而感冒夹湿，四季常见，不独夏月见也。

  湿之为患，身热不扬，起起伏伏，高热低热留连难解，最是难治。热重加黄芩，栀子，青蒿，荷叶，芦根。特别是芦根可以大量用之，50克起步。湿重与热，可以加三仁汤化湿，其中加六一散是此证重点，使邪有出路，可谓玄机。

思辨四，老人小儿，虚体感冒，感冒缠绵难愈，标本兼治为要。

 小孩肥胖者多见气虚感冒。辨证论治之后，平素可用玉屏风散，黄芪100克，炒白术100克，防风50克为散，一次5克，一日三次煎散代茶饮，预防调治。不可乱用汤剂，恐伤及脾胃。老人适合用小柴胡冲剂加玉屏风散合用预防。

  小儿肠胃不安，食积感冒，最为常见，见口中酸腐气味，易见高热低热循环，舌苔腻。可在寒热辨证之后，加保和丸治之。轻证也可用健胃消食片，口感良好；重证食积，可用牵牛子炒黄，与汤药合，泄后则安。再用健脾和胃，调理旬月。

  妇人血虚感冒，月经前后多见，可用小柴胡汤加当归，玉竹，葛根治之。感冒痊愈，平时用中成药小柴胡汤加逍遥丸或四物汤冲剂调养。

 小儿感冒，常夹过敏症状，眼睛鼻子瘙痒，一身尽痒，抓挠烦躁，祛风解毒之后。嘱家长加强运动，增强体质，此非药物可及，必须牢记。

 另有时常类似感冒，见喷嚏连连，清水汪汪，眼痒鼻痒，喉咙不适者，此多为过敏性鼻炎，不可解表太过，否则缠绵难愈。急性期可用干祖望先生过敏煎加味：苍耳子，辛夷花（包煎），薄荷（后下），白芷（后下），旱莲草，茜草，银柴胡，地龙，蝉蜕，僵蚕，徐长卿，丹皮，紫草，乌梅。慢性期可用加味过敏煎加玉屏风散，共同为丸或煮散，量小而缓图，当然嘱其运动为本，非药事也。

  小儿时常感冒，感冒期间可见挤眉弄眼，喉咙中吭声连连，手足怪动，此小儿抽动症之表现。急性期用祛风解表为大法，辨证论治基础上加过敏煎治之，慢性期用健脾祛风为大法，香砂六君子汤合过敏煎，加钩藤，天麻，生龙牡治之。心理疏导也为重要。盖孩童阳气旺盛，运动玩耍乃是天性，不可磨灭之。

  孩童，急慢性肾病，常见感冒之鼻塞咽痒咽痛，咳嗽之症状，见血尿蛋白尿，可用感冒常见辨证论治之思路，重用白茅根，生山楂，芦根等，加清利咽喉，解表祛风之品为治。头面咽喉外感一除，血尿蛋白尿自能消除。可见辨证论治为国医核心。

             武汉市名老中医会诊中心 

      万木草堂堂主 李杰     2017年2月14日