曾经，我写博文纠正我国“健康守门人”的概念错误。当说到全科医疗的时候，我们常说“小病进社区，大病进医院”。这种说法也不妥当。

什么是大病？什么是小病？胳膊上划破一个口子，出血不止，老百姓是去医院，还是去社区卫生服务站（假设他们也值夜班）？糖尿病、风心病、肺心病、高血压.......这些是小病，还是大病？这些都是大病，而且，在绝大多数情况下，这些疾病的患者应当去社区诊所看病，而且，重在“疾病管理”。另外，我们的社区医师能否胜任？患者通常去哪里看病？

如果一个人患有多重疾病，那是小病，还是大病？应当去哪里看病？下面，我再次提供全科医师的定义，就知道了：

全科医师（general practitioner, GP）是向各年龄男女两性居民提供基本医疗服务的执业者，专长于家庭医学，可以治疗急性和慢性疾病，同时提供疾病预防和健康教育。此外，他们还具备诊断和治疗多重健康问题或多重疾病的特殊技能。

急诊科的医师被认为是全科医师。

那么，进急诊科的患者，他们是小病，还是大病？

患者应当去医院，还是社区诊所，在很多情况下不是“大小”可以划分的。这样的口号，似乎很好听，但是，这不仅不科学，而且会误导，会造成混淆。

我国的社区卫生服务，以及全科医疗，似乎是被“看病难看病贵”的问题在执政为民的气候下逼出来的一件事情。很快，雨后春笋般地涌现出全国各地的社区卫生服务中心和卫生服务站，归卫生局领导。我希望有关专家复习一下“基本医疗卫生服务的定义特征”，并照此继续努力：

l 必不可少的医疗卫生服务

l 社区中全体个人和家庭都能够享有的医疗卫生服务

l 社区中全体个人和家庭可以接受的医疗卫生服务

l 社区中全体个人和家庭的完全参与的医疗卫生服务

l 社区和国家可以支付得起的医疗卫生服务

最后，我提供一段译文，看看国际上的社区医疗的“雨后春笋”是在什么时候开始的，也算是给大家出一道阅读理解题吧。

古代的编年史告诉我们，几千年以来，哈萨克斯坦（Kazakhstan）阿拉木图（Alma-Ata）市热情迎接着沿循连接欧洲和远东的丝绸之路而行进的商队。几个世纪以来，在发现新的海路之前，商人们都是沿着这条古老而熟悉的道路来到阿拉木图。后来，丝绸之路渐渐地没有人走了。1978年，正是在坐落于这一最古老通商之路上的这座城市，世界卫生组织（the World Health Organization, WHO）举行了一次关于全球健康服务之未来的峰会。来自168个国家的金融专家、政府官员、律师、卫生官员、护士、医师和其他健康服务提供者齐聚一堂，为下个世纪的健康服务规划新的路径。

他们的努力结果，就是呼吁可能是有史以来最具革命性的健康服务改革：《阿拉木图宣言和2000年人人享有健康服务》（The Alma-Ata Declaration and Health for All by the Year 2000）（HFA 2000）。与会代表声明，必须通过社区中的所有个人和家庭利用他们可以接受的各种手段和全面参与，以个人、社区及国家能够承担的成本，使健康服务全民可及（Primary Health care, 1978, p.34）。这份宣言已经成为世界卫生组织进行全球思考和地区行动努力的基础。