加载中…美国泌尿学会（AUA）早泄药物治疗原则(二)
(2010-07-01 09:21:30)
评估证据时所遇三大障碍阻碍了统计数据的合并及数据的比较：
1 缺乏早泄的研究标准，临床试验采用多种定义、多种纳入标准、多种生理评估及多种心理评估手段。
2 缺乏对患者经受刺激量的定量方法。射精时间是多因素的结果，不单是自然最少刺激的结果。相同刺激对某人过量，而对另外某人却是很小的刺激。此外，如果性刺激缺乏前后一致性 (性伴侣不同、性活动的性质不同、有或无性前戏、偏爱一种或多种刺激)，会在严格的试验设计中被排除。
3 测量射精时间及其他数据时缺乏一致性和准确性。射精时间这一最常见的数据参数有些是性交当时记录，有些事后回忆记录。这些记录缺乏准确性，但始终如一采用同一方法将会很有用处。多个研究中交叉运用方法分析是有错误的，因为方法的差异阻碍有效的比较。其他还有患者及其伴侣的满意度等。运用不同的评估方法造成研究之间的比较缺乏可信性。
因为现有研究中数据量及人群是不同的。会议认为meta分析是不当的，研究之间的变异量使缺乏不太严格的数据估计不准确。会议推荐的原则即有单纯一致形成，也有一致意见与对有限但能得到的证据的复习的结合。除非特别注明，本文所引数据均出自证据表。
本原则完成后，参会人员进行了详细的复习和确认，并交给53位临床医生详细审阅。经过详细评估，进行修订后本原则重新交给会议及AUA理事会操作原则委员会，结果一致通过。
早泄患者的评价
早泄是自我诊断。患者用语言清楚地表达在性生活中的这种情况，把射精时间作为主要的标准。性伴侣的意见对临床理解本病有重要作用。完整的描述对ED和早泄的区别很重要，例如不能获得或不能维持勃起，因为这些情况常同时发生。更有一些男性不明白射精后萎软是正常的，这样他们患有早泄时却常抱怨是ED。
推荐原则1：早泄的诊断仅基于性生活史。有射精障碍主诉的患者应提供详细的性生活史（会议一致意见）。
采集患者性生活史，应评估以下几个主要的性和心理特征：早泄的频率及病程，与特殊性伴的关系，每次发生或仅限于某些次数，导致早泄的刺激程度，性生活的性质及频率（性前戏，手淫，性交，视觉刺激等），早泄对性生活的影响，人际关系的类型和质量，生活质量，加重及缓解因素，与药物应用或滥用的关系。除非病史和体检提示复杂早泄的特征，一般不采用实验室检查及心理测试。
推荐原则2：同时患有ED和早泄，应先治疗ED（会议一致意见）。
应首先判断ED是否同时发生。很多ED患者常继发早泄，可能源于他们需要强烈的刺激诱发并维持勃起，或者与诱发和维持勃起困难而产生的焦虑有关。ED有效治疗后，此类患者早泄常能改善。
早泄的治疗
推荐原则3：治疗前要与患者讨论各种治法的利弊。患者及性伴的满意度是治疗早泄的根本目的（会议一致意见）。
正如以上所述，早泄的治疗包括心理、行为、药物等疗法。虽然本原则重点在于药物治疗，其它干预方式也不可忽视。决定治疗需要的关键是患者。要使患者及其性伴确信早泄是常见病，可以治愈。要给患者（性伴）交代所有治法的利弊，以便患者咨询医生后选择合适的治法。早泄不对生命构成威胁，因此，要保障治疗的安全性。一些治疗措施如神经切除，阴茎假体植入术等，弊大于利。另外，现在应用的早泄治疗药物没有一种得到FDA的批准，因此，剂量和用法常与FDA推荐的方法不符，所以治疗时应权衡利弊。
推荐疗法的疗效。会议一致认为显著证据证明患者口服或局部用药有效。治疗早泄的现有剂量较为安全，可适当采用。
推荐原则4：某些五羟胺再摄取抑制剂（SRIs）和局部麻醉可以治疗早泄。理想治疗方法的选择主要根据医生的判断和患者的偏爱（基于会议一致意见及对数据的回顾）。
口服药物：抗抑郁剂。某些抗抑郁药物可以导致性快感缺失及延迟射精。这些药物包括SRIs，大部分为选择性的（SSRIs）－氟西汀（fluxetine），帕洛西汀（paroxetine），左洛复（sertraline） 以及三环类抗抑郁剂clomipramine。SRIs已成功用于早泄的治疗。在临床实验中，SRIs与安慰剂对比疗效显著。研究表明nefazodone，citalopram，fluvoxamine对早泄无效，较其他SSRIs更适于治疗有抑郁症又不愿损伤射精功能的男性患者。
1 缺乏早泄的研究标准，临床试验采用多种定义、多种纳入标准、多种生理评估及多种心理评估手段。
2 缺乏对患者经受刺激量的定量方法。射精时间是多因素的结果，不单是自然最少刺激的结果。相同刺激对某人过量，而对另外某人却是很小的刺激。此外，如果性刺激缺乏前后一致性 (性伴侣不同、性活动的性质不同、有或无性前戏、偏爱一种或多种刺激)，会在严格的试验设计中被排除。
3 测量射精时间及其他数据时缺乏一致性和准确性。射精时间这一最常见的数据参数有些是性交当时记录，有些事后回忆记录。这些记录缺乏准确性，但始终如一采用同一方法将会很有用处。多个研究中交叉运用方法分析是有错误的，因为方法的差异阻碍有效的比较。其他还有患者及其伴侣的满意度等。运用不同的评估方法造成研究之间的比较缺乏可信性。
因为现有研究中数据量及人群是不同的。会议认为meta分析是不当的，研究之间的变异量使缺乏不太严格的数据估计不准确。会议推荐的原则即有单纯一致形成，也有一致意见与对有限但能得到的证据的复习的结合。除非特别注明，本文所引数据均出自证据表。
本原则完成后，参会人员进行了详细的复习和确认，并交给53位临床医生详细审阅。经过详细评估，进行修订后本原则重新交给会议及AUA理事会操作原则委员会，结果一致通过。
早泄患者的评价
早泄是自我诊断。患者用语言清楚地表达在性生活中的这种情况，把射精时间作为主要的标准。性伴侣的意见对临床理解本病有重要作用。完整的描述对ED和早泄的区别很重要，例如不能获得或不能维持勃起，因为这些情况常同时发生。更有一些男性不明白射精后萎软是正常的，这样他们患有早泄时却常抱怨是ED。
推荐原则1：早泄的诊断仅基于性生活史。有射精障碍主诉的患者应提供详细的性生活史（会议一致意见）。
采集患者性生活史，应评估以下几个主要的性和心理特征：早泄的频率及病程，与特殊性伴的关系，每次发生或仅限于某些次数，导致早泄的刺激程度，性生活的性质及频率（性前戏，手淫，性交，视觉刺激等），早泄对性生活的影响，人际关系的类型和质量，生活质量，加重及缓解因素，与药物应用或滥用的关系。除非病史和体检提示复杂早泄的特征，一般不采用实验室检查及心理测试。
推荐原则2：同时患有ED和早泄，应先治疗ED（会议一致意见）。
应首先判断ED是否同时发生。很多ED患者常继发早泄，可能源于他们需要强烈的刺激诱发并维持勃起，或者与诱发和维持勃起困难而产生的焦虑有关。ED有效治疗后，此类患者早泄常能改善。
早泄的治疗
推荐原则3：治疗前要与患者讨论各种治法的利弊。患者及性伴的满意度是治疗早泄的根本目的（会议一致意见）。
正如以上所述，早泄的治疗包括心理、行为、药物等疗法。虽然本原则重点在于药物治疗，其它干预方式也不可忽视。决定治疗需要的关键是患者。要使患者及其性伴确信早泄是常见病，可以治愈。要给患者（性伴）交代所有治法的利弊，以便患者咨询医生后选择合适的治法。早泄不对生命构成威胁，因此，要保障治疗的安全性。一些治疗措施如神经切除，阴茎假体植入术等，弊大于利。另外，现在应用的早泄治疗药物没有一种得到FDA的批准，因此，剂量和用法常与FDA推荐的方法不符，所以治疗时应权衡利弊。
推荐疗法的疗效。会议一致认为显著证据证明患者口服或局部用药有效。治疗早泄的现有剂量较为安全，可适当采用。
推荐原则4：某些五羟胺再摄取抑制剂（SRIs）和局部麻醉可以治疗早泄。理想治疗方法的选择主要根据医生的判断和患者的偏爱（基于会议一致意见及对数据的回顾）。
口服药物：抗抑郁剂。某些抗抑郁药物可以导致性快感缺失及延迟射精。这些药物包括SRIs，大部分为选择性的（SSRIs）－氟西汀（fluxetine），帕洛西汀（paroxetine），左洛复（sertraline） 以及三环类抗抑郁剂clomipramine。SRIs已成功用于早泄的治疗。在临床实验中，SRIs与安慰剂对比疗效显著。研究表明nefazodone，citalopram，fluvoxamine对早泄无效，较其他SSRIs更适于治疗有抑郁症又不愿损伤射精功能的男性患者。
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