不同药物对早泄的治疗
口服治疗 商品名 推荐剂量
非选择性胺再摄取抑制剂clomipramine anafranil 20～50mg/天和25mg4～24小时性交前
选择性胺再摄取抑制剂
fluxetine paxil 5～20mg/天
paroxetine prozac，sarafem 10，20，40mg/天或20mg3～4小时性交前
sertralin e Zoloft 25～200mg/天或50mg4～8小时性交前
局部治疗
利多卡因/普鲁卡因油 EMLA油 2.5％利多卡因，普鲁卡因2.5％20～30分性交前

剂量：SRIs不同剂量和用法治疗早泄的效果及安全性已经得到评估，一些研究每天定量
给药，一些在性交前顿服给药。对不同顿服给药方法也进行了研究，包括性交前不同给药时间和
达到血药高峰的时间。现有的顿服给药资料显示这种给药方法可能对某些男性有效，因为理论
上证明有减少药物运用的好处。但一般说来，SRIs按持续应用设计，连续口服在治疗抑郁中效果
更好。但连续运用可以导致患者依从性方面的问题。
连续运用和顿服治疗早泄哪个更有效尚不清楚。性交前理想的顿服时间尚未确定，SRIs起
效的时间尚不清楚。然而，全体与会者在实践中都有自己的顿服方案，及其连续给药的初始服药
剂量，服药方案基于患者的性生活频率。
治疗疗程：早泄治疗要持之以恒。对于SRIs是否能最终治愈早泄，可否中止服药，或者是
否终身服药尚无定论。与会者的经验是早泄常因中止治疗而复发。
SSRIs的给药剂量：与安慰剂比fluoxetine的剂量5～20mg/天（见表）能更有效地延长射精时间，
使患者剂其性伴满意度提高。1周后提高剂量（40或60mg/天）效果也很好。另外，有证据

表明每日剂量小于5mg也可产生较好的疗效。
Paroxetine每日给药剂量为10，20，40mg/天，性交前3～4小时加用20mg(见表)可以提高射
精潜伏期。由于试验观察例数少，将用量提高到40mg/天的效果不肯定。多数证据显示20mg/
天的有效性，支持普遍认为的此剂量缓解早泄效果最佳的观点。
Sertraline每天服用25，50，100，200mg，或下午5时服用50mg（性交前4～8小时）（见
表）可以提高射精潜伏期。剂量提高可增加疗效，但逻辑上高剂量可以增加ED的发生率，
减少性欲。目前的数据不足以得出剂量相关副作用的结论。
Clomipramine，三环类抗抑郁剂，当每日服用25～50mg或25mg性交前4～24小时服用时
可提高射精潜伏期和其他早泄参数（见表）。不良事件及疗效与其剂量相关。
副作用：尽管SRIs的副作用在治疗抑郁症时已有描述，但治疗早泄时对其危险性应注意以
下几个方面：
第一， 治疗早泄的男性与治疗抑郁的患者有区别，除治疗抑郁外，这些药物的副作用尚未很好的评价。然而至今的证据表明，治疗早泄的副作用与治疗抑郁的副作用相似。副作用发生的类型及频率能被大多数患者接受，典型症状包括恶心，口干，昏眩和性欲低下（见附录1，2）个别病例有癫狂，停药反应等严重并发症。还有潜在的与SRIs服用有关的药物间相互作用。药物互相作用的药代动力学导致“血清素综合症”，其症状轻者表现为头痛，恶心，汗出，眩晕，重者表现为高热，体僵，谵妄，及与单胺氧化酶抑制剂锂，色胺酸等合用时很少发生的昏迷。与SRIs类似的药物，即也通过细胞色素P450同工酶系统代谢并与血清蛋白结合的药物之间的作用，可以改变其血药浓度。临床上与抗惊厥药物，苯二氮，甲氢米呱，三环类抗抑郁剂，安定类药，甲糖宁，抗心律失常药，杀鼠灵共用很少发生药物相互作用，尤其在老年患者更少发生。
第二， 治疗早泄的推荐剂量通常小于治疗抑郁的剂量，提示副作用发生的几率和严重程度也相应较低。
第三， 药物治疗早泄有两种服药方式，顿服和持续服药，副作用可因服药方式不同而表现各异。
正如表中所示及专家所了解，SRIs的副作用对于治疗早泄的患者是可以接受的。
局部麻醉剂：性交前局部麻醉剂应用于阴茎可延迟射精。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。避孕套性交前可以去掉，同时洗净阴茎上的残留药物。利多卡因/普鲁卡因油（2.5mg）在性交前20～30分钟运用（见表）可以延长射精潜伏期。没有明显副作用。延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于相当一部分人阴茎感觉麻木。阴茎感觉减退限制了部分患者对这种疗法的接受。阴茎局部麻醉残余物的扩散也可导致性伴阴道壁的麻木。自身或性伴对局部麻醉过敏体质的患者不适用。
其他药物治疗：其他药物用来治疗不伴ED的患者，海绵体注射血管活性药物，枸橼酸西地那非等用于治疗ED的药物在小范围研究中证实可以提高早泄患者的射精潜伏期。最近一个80例非ED男性的研究显示，西地那非与paroxidine共用顿服较paroxidine单用提高了射精潜伏期，尽管增加了头痛，脸红等副作用。如此用药基于药物维持坚硬的勃起延缓了患者快速达到高潮的假说。
由于射精与交感神经系统相关，肾上腺素抑制剂被用来延迟或阻止射精。一项实验的确表明alfuzosin和terazosin有中等疗效。对Phenoxybenzamine和心得安也有研究，但与会者认为现有证据不足以推荐它们的临床应用。
进一步的研究
研究和设计中的不足和矛盾，临床早泄统一标准的缺乏，阻碍了对最好临床方法的探索。有必要进行设计精良，执行严密的更深层次的，随机的，对照试验。
1．制定一般人群中射精潜伏时间的标准。
2．制定统一的早泄标准。
3．发展标准化的，有效的仪器来测量结果（患者/性伴满意度，射精潜伏期等）。
4．更好地确定药物治疗的疗效和不良反应。
5．研究理想的SRIs用药方案（如，日常用量与顿服用量）
6．确定理想的治疗间隔以及如何和是否中止治疗。
7．研究合理的治疗疗程，是否停药。
8．评价药物与行为疗法联合治疗的疗效。
9．研究早泄与年龄相关性发病的流行病学。
一些作者提出了早泄这一领域研究中应该注意的一些意见。
结论
早泄是一种常见的性功能障碍，早泄传统疗法以心理和行为治疗为主。此原则首次提出了药物治疗早泄。尽管未被FDA接受，但口服抗抑郁剂和局部麻醉剂能够延迟早泄患者的射精时间，且副作用极小。抗抑郁剂治疗应从最小起效剂量开始运用。辅助疗法的选择应基于患者及其性伴对疗效，副作用，接受程度的判断，同时对交替疗法进行规律的观察。可能的话，性伴的支持和教育也是早泄治疗的一部分。