高超专科护理 更重心理重建

北京协和一例重症天疱疮患者短期痊愈

                                 作者：陈恔

 2009年6月，身患重症寻常型天疱疮的张女士住进北京协和医院皮肤科病房。相较于其他皮肤科患者，她的护理难度在于：控制感染的难度大；静脉穿刺几乎无法进行；因形象受损，病人及家属心理问题严重。经过北京协和医院皮肤科病房全体护士73天的的精心护理，张女士全身皮肤愈合。目前这一成果获得北京协和医院2009年度医疗成果三等奖。

 入院时张女士头、面、前胸、背部及上肢被褐色厚痂覆盖，双下肢散在红斑、水疱，糜烂伴异味，天疱疮抗体滴度高达1：5120，白蛋白24g/L，白细胞18.02x109/L。据统计，寻常型天疱疮的死亡率为8.47%，其中因感染导致的死亡高达42.86%。皮肤科病房护士长余梦清介绍说，张女士感染相当严重，因病情需要，还要使用大剂量激素，所以挽救其生命的关键在于控制感染。

 控制感染的重要环节是专科清创换药，这一过程需要相对密闭、室内温度接近患者体温的环境；同时要求护士具备良好的心理素质和专业素养，严格无菌操作，清创过程耐心细致。经过5天的清理结痂，糜烂面充分暴露，随后用无菌生理盐水清洁糜烂面，去除分泌物，然后用烤灯持续照射糜烂面，干燥后外敷溃疡油纱，每天如此反复进行，每次操作过程长达两到三个小时。并且护士还需要每隔一段时间提醒患者翻身，睡觉时安放支被架来保护创面。经过一个月的清创换药，患者皮肤感染逐渐得到控制，为保护患者生命赢得关键一步。

 静脉穿刺是张女士的护理中遇到的又一难题。由于患者全身大面积糜烂，护士们几乎无法找到能够进行动静脉穿刺的地方。由于患者血管条件很差，也无法经外周中心静脉置管，在此情况下，皮肤科护士们大胆打破教科书上关于静脉穿刺的原则和禁忌，为其进行头皮针穿刺，有时甚至在糜烂面上充分消毒后直接进行穿刺。

 入院之初，面对如此严重的病情，患者及家属非常焦虑和恐惧，甚至产生了放弃生命的想法。因此，全科护士利用每次换药的机会边操作，边交流，逐渐取得患者信任，并不断用正面信息加以激励，帮助患者树立信心。入院后的第二周，张女士已经能够正确面对疾病，积极配合治疗，这也增加了家属的信心，从而帮助护士做心理开导工作。

 面对感染严重、病情复杂、有严重心理困扰的患者，皮肤科病房护士迎难而上，通过73天的精心护理，不仅实施高质量的专科清创、最终控制了感染、挽救了生命，使患者全身皮肤愈合。而且注重全面护理，使其重获生活信心。重症天疱疮患者的痊愈体现了协和医院精湛的专科护理水平。

 像内科大夫的听诊器一样，耳鼻喉科大夫的额镜也是从不离身。借助光的折射，耳鼻喉科大夫将视线延伸到器官深处，从而找出隐匿的病变。一双外科大夫的巧手，帮助他们自由地游走在纤细的神经组织和纵横交错的血管之间。