显微镜下切除岩尖胆脂瘤——刀尖上的舞蹈

                              作者：史真真

 近两年，北京协和医院耳鼻咽喉科高志强教授等采用耳内镜辅助下的显微手术，成功为11位患者施行侧颅底颞骨岩尖胆脂瘤切除术。不仅保证肿瘤彻底切除，而且为患者保全了颅底重要结构和功能，手术量及手术效果在国内均达到领先水平。这项技术获得我院2009年医疗成果二等奖。

 岩尖胆脂瘤是一种罕见的岩尖病变，多数为先天性，患者年龄多在20～50岁，往往因出现神经性耳聋、面神经麻痹、头痛等症状前来就诊。胆脂瘤并非恶性肿瘤，而是由人体胚胎上皮残存物积累形成的，一般为2～10 cm大小。由于上皮残存组织堆积在岩尖的要害位置，影像学检查显示其对岩骨具有侵蚀性，并压迫周围的血管和神经，必须彻底清除，否则将可能加重对神经、血管的压迫，造成对人体的功能性损害。

 高志强主任介绍说，虽然耳鼻咽喉疾病累及范围不大，但都是把守人体通气的“军镇要塞”，其内部咬合之精密更是严丝合缝。侧颅底颞骨岩尖胆脂瘤发生在位于颅底深部的岩骨尖部。而岩骨是中颅窝和后颅窝的分水岭，位置深在，其上交错着面神经、位听神经和颈动脉等重要结构，并通过内听道与脑部相通。所以，岩尖胆脂瘤切除术难度大，极具风险。手术一般持续4-5小时，不仅要将肿瘤物彻底切除，还要仔细保护好颅内动脉、面神经、听神经等重要结构，一旦差之毫厘，将会给患者带来不可挽回的损失。

    为此，医生在手术前需要通过一系列检查，对患者的神经和肌肉功能及受累情况做出相应评估，并制定手术方案。该手术应用先进手段和技术，多经迷路入路，采用耳内镜深入岩尖处，在显微镜下操作完成，以保全重要神经和血管。由于施行颅内手术会流失大量脑脊液，胆脂瘤切除后还需进行脑脊液的修补，运用“三明治法”——“肌肉-粘胶-肌肉”，修补脑脊液漏，有利于患者的术后恢复。