《问诊单》

姓名：施.... 性别：女 年龄： 7岁  联系电话：0576-8466。。。城市：台州

 

1、目前尿蛋白几+？ 正常

2、潜血几+？这几天都没有化验。

3、红细胞多少？

4、是否尿频？无

5、排尿是否顺畅？正常

6、尿量怎样？正常

7、小便颜色？（清白、淡黄、深黄、血尿）淡黄

8、排尿时有无赤痛、梗涩、灼热感？无

9、大便每日几次或几日一次？一般都是一天一次，有时膈天一次，或者一天二次

10、大便是干硬还是稀溏？ 干硬

11、近期胃口怎样？好

12、有无口渴？无

13、想不想喝水？无

14、喜欢喝凉水还是温热水？凉水

15、睡眠怎样？晚上8点睡觉，第二天7到左右起来,中午不睡。

16、精神状态如何？很好

17、手脚是否冰凉？睡觉时是否冰凉？无，无

18、舌体胖大还是正常大小？这个太不会看

19、舌体有无齿痕？    无

20、舌面有无瘀斑？这个不太会看

21、舌苔薄还是厚腻？

22、舌苔颜色是白色还是黄色？白色

23、脉象如何？（有条件者可请就近中医把脉，如无暂不填写）

24、有无发热？无

25、有无易出汗、自汗、盗汗等？无

26、是否有水肿？具体部位在哪？无

27、有无腰膝酸软？ 不愿意多动（从小就是这样）。

28、有无心烦易怒？有

29、有无口燥咽干？无

30、有无头目眩晕？无

31、有无口苦？无

32、嘴里有无粘腻感？有

33、咽喉部有无异常？有红肿，医生都是这样说的。

34、有无恶心、呕吐？无

35、胸腹、手脚及身体诸部位，有无疼痛？肿胀？苦闷？无

36、是否怕冷？怕热

37、是否手脚心烦热？这个我不太会看，但手脚心都是热的;手掌与脚的关节根有红块，手掌上比较明现。我的手掌红的很均匀。

38、是否有潮热？怕热？不会看潮热，是怕热

39、体型怎样？胖瘦？瘦

40、本人是否还有其他病？无

41、能否正常生活及工作？正常生活

42、是否做过肾穿刺？无

43、医院诊断结论是什么？肾病综合征

44、本人目前是否正在服药？如有请写出具体药名。醋酸泼尼松片（激素）

中药药方:

米仁 10g 黄芪 10g

党参 10g 蒲公英 10g

北沙参 10g 金樱子 9g

芡实 9g 白芍 9g

佛手 6g 茯苓 9g

生地 15g  黄芩 10g

46、何时，因何原因查出患有肾炎？ 三年前，感冒。这一次也是感冒

47、在查出肾炎前，平时都没有感觉吗？没有.一般都是眼睑上有一点肿起来，我们就去检查了。

48、面色、神态如何？很好

49、是否有其他需要特别交代的？       无

50、请附上清晰的舌苔照片：

拟方：

麻黄5连翘5赤小豆12杏仁8（打碎）桑白皮12白扁豆10薏苡仁10山药10莲子10茯苓10（打碎）猪苓10泽泻12桂枝6白术10生姜4片红枣5枚（掰开）单位：克

日期:2011-8-31

施。。。 21:02:33 今天药已经喝了,我忘记了放三片生姜.晚上的时候,不知道是不是药物的原因,脸色上有红润。从今天开始。一下子从一天7片减到了一天4片。

日期:2011-9-4

我观察了一下，好象减了，没有什么引响 大便与小便都是正常的 晚上的时候有一点会磨牙 药吃了后，近来都没有发现他有痰

原来 痰很多的 每天早上都会吐出很多痰的 不大咳的 原来痰是浓的 比大人吐出来的痰还多 一块一块很大的 吃药后，本来喉咙有红肿的。现在好象没有，也有可能我们不太会看 以前医生是这样根我说，只要喉咙这里好了。你的病也就好了 医生说是治不好的 以前经常好象喉咙里有什么东西吐不出来，这几天我好象都听不到这一种现象了 小孩子也不知道为什么一下子，对画图很感兴趣，以及对手工也是很感兴趣 玩一天都愿意玩，以前不是这样的

还有一个事情。小孩子发病前，脚的二侧总说痛 大腿的二侧 我经常用手去摸后。现在才说不痛了

日期:2011-9-9

现在饭量都不错 保肾康从医院里出来的时候就开出来了的 还有一个是钙片 这个要不要停 我老婆说，是小孩子上次到医院里去从血液里检验出来，缺钙 缺钙很厉害！上次去医院检查的时候开过来的，那吃的时间应不会太长 那我就把保肾康与钙片停下来 现在饭量是不错的 以前从来都没有那么好过

拟：麻黄4 连翘4 赤小豆10 杏仁6（打碎） 桑白皮10 白扁豆10薏苡仁12山药12莲子12茯苓10（打碎）猪苓10泽泻12桂枝6白术10生姜4片红枣5枚（掰开）

日期:2011-9-24

施。。。。 11:59:21

你好！小孩子的药量，再过4天就减到0.5颗了。 余下的0.5颗吃多少时间再停下来。 看样子应是正常的 大便小便还有睡眠都很好 口渴口干这一些好象也没有. 以前吐出来的痰很多，现在这一种现象没有了的 很前很喜欢吃面汤，现在只吃面，不太喝汤了。 药大概吃了近30来副了的。 1片已经吃了3天了 她晚上一般都是在8:00多一点就上床，她听一二个故事，大概在8:30就会睡着了的。一般入睡很快的。不会超过5分种。早上大概在6:30她就会自己起床。有时会到7:00 其它方面我也说不上来，吃了你的药后，一方面是痰没有了。二是面色好。 以前吃杭州中医的药，小孩子痰会很多，老是吃不好。还有都说咽喉有红的现象。我是不太会看。我现在看看好象是不红的。 小便是淡黄色。 没有泡。 很清晰

日期:2011-9-28
施。。。。 8:15:11 今天是第三天吃半颗激素了治到这个地步，我都已经很高兴了，你以前说的话也都的到了印证。不管是大病还是小病，你已经帮我了很大的忙了。 对我来说，就是相当于把我的希望重新点燃了。

2011-10-04

激素已停6日，昨日带她到老家，风大，今日有流鼻涕，黄，太阳出来变清。嘱麻黄连翘增至6克，其余不变。

日期:2011-10-8

到明天，已经吃了你加量后药有五天了 ，加量后，比较明显的，第二天就好起来了 其它到时都没有什么，脸色这一些看起来都是比较好的 这一二天，好象咽喉比较干痰也没有什么吐出来的。 药 还有一剂，这一次我是买了五剂过来 早上起来喉咙会“额喝额喝”的，其它时间也不太会 这一二天开始的 药量增上去后，鼻塞第二天就没事了大便好 一天一次 干硬的时候多一些的 从小到现在大便都是比较干的 颜色 深

孩子从发现肾病综合症到如今，已经有多少年了？三年前是发过一次当时是用激素治了的，到今年夏天的时候又发作了，这一次是今年7-8份这个时间发现的，第一次发作是08年3月份，激素是09年4月份停了的，一直都是正常的，直到今年的7月份又出现了。二次都是感冒先的。第一次的感冒是很明显的。感冒的频率越来越高。感冒后都是给你孩子吊瓶，还有一种药叫美琳的，吃了你开的药后，从目前来看。小孩子应问题不会太大。本来到今年半年不能读书的。现在正常在读书。并用考试下来，成绩在班里也是前10名的。今年如果没有碰到你，我现在还不日子怎么过呢？感觉好象小孩子有一点长高了。拟：黄芪15当归8白术8陈皮4升麻3柴胡3党参6炙甘草3桂枝6茯苓8猪苓8泽泻10白扁豆8薏苡仁8山药8莲子8吃一个疗程后复诊

 

日期:2011-10-10
施。。。 19:22:57 
大便怎么颜色有所改变，前几天还是比较深的。这几天怎么变成带黄色了的。

日期:2011-10-17

施。。。。 22:19:53

你好！在吗。小孩子的药只有二剂了。前几天我找了一个身体健康的小孩子。把他的咽喉与我家的做了一个对比，觉得没有二经样。尤其是吃了最近的药后，感觉特别明显。

基本上都是一天一次不太硬她大便速度很快的