城市公立医院改革的主角是公益

 日前，国务院发布了《城市公立医院综合改革试点指导意见》,城市公立医院改革由此正式启动。  一场针对县级医药卫生体制及公立医院的全面改革推开。今后，每县市办好1—2所公立医院，其他一律转型转制。破除以药补医机制，降低检查价格，合理提升技术劳务定价，并落实政府对公立医院的投入责任。

我有一位县医院长的朋友，和他聊起看病贵，看病难的事，我说你当院院长的有权把药价降下来，少做点重复检查，让患者少花点钱。他也有苦中，他说，医院经费不足，如医生员工的部分工资福利待遇要靠医院自己解决，只能在药品上加价，补充资金不足。解决资金不足政府加大投就能减少患者的负担。

     也是由于公立医院的局限性，国家鼓励社会资本进入医疗行业，增加服务供给。这为民营医院大发展提供了机会，而民营医院的发展也是公立医院改革成功的必需。公立医院不可能大包大揽，政府没这个财力。而社会资本进入医疗服务领域，承担起一定行业责任之后，公立医院方能专心致志于公益。

    有人以为，公益就是免费或者公费，人人看得起病，但看一个大病可能面临极长的等待周期。公益更不是市场主义，十多年前的经验证明，过度市场化让医疗追逐利益，至今，医患紧张关系仍然是人们的心头阴影，某种程度上也拜市场放任所赐。公益是让医疗回归救死扶伤的事业本质，回归这一人类崇高事业所安身立命的根本。

    如何实现公益呢？不能排除市场，也不能让政府放手；但政府是主角加大投入，市场并非万能。公益的实现方式，从根本处说，是理顺政府出资者、医保机构、医院、患者各方权责关系，集尽一切力量激励医疗服务追求治病救人的目的，让我们的医疗行业真正回归于治病救人的神圣天职，纯粹、干净，没有私心杂念。

    未来相当一段历史时期，中国的深化改革事业，很大一个命题可能是探索社会天职的回归。大包大揽的时代已经过去，市场迷信时代也已远去，那种以政府权能和金钱回报驱动的社会公益事业发展模式，注定不可还原。公益有公益的规律，这个规律更复杂，但当我们走向新的社会形态，摸索公益发展规律，是必经阶段，是无可回避的重要课题。

    公立医院，说起来有政府兜底，但“公”在产权性质，很少体现医疗为公，很少体现其公心、公信。公益，有时候窄化为免费、普及，但公益的精神内核，譬如医疗，正是一种内在的人道主义精神。一个医院普遍有较高公共信任感的社会，也真正会给人以风气端正的印象，而往往医院行业出现的各种医患纷争、行业潜规则等等，首先带给人“世风日下”的感慨。

    我们必须认识到，医疗系统的改革任务是艰巨而复杂的。国际上对医疗服务的改革方向始终有“市场派”和“政府派”的争议，各有成功与失败的案例，实际上，无论是市场主导还是政府主导，医疗事业作为一项现代社会最基本的公共服务，有其自身发展规律，只有顺应其规律的医疗体制，才是成功的体制。