在美国，医生对病人收费的高低是有严格标准的。医疗保险公司普遍使用的CPT和ICD编码系统限定了医生对某一诊断和操作程序所能收取的最高费用。为了遵守此系统，医生必须严格记录对每一病例所做的一切以证明其符合所使用的诊疗编码，并不是想要多少就要多少。违反者一旦被发现，是要被起诉和罚款的。医生必须在其会诊文件中清楚地记录病人的主诉、现病史、既往史、家族史、社会史、药物过敏史、及病人现用药物，同时要对病人身体的至少十个系统作出复审。体检部分则必须包括病人的生命指征、符合此编码所要求的点数的各系统的检查，及专科检查。最后，医生必须对病例作出必要的诊断或鉴别诊断，并提供相关的检查及治疗建议。因此系统的复杂性，许多诊所和医疗单位都专门配备有Medical　Billing专家，或请专门的Medical　Billing公司服务，以保证向保险公司或个人所索取的服务费符合此系统的规定。无形中增加的许多繁杂的Paperwork是医生效率不高的原因之一。

　　即使是医生严格按照CPT和ICD编码系统的规定向保险公司索取服务费，也不能保证能从保险公司得到所索取的款额。原因是美国现行的医疗保险体系以Managed　Care（统筹保健）为主要模式，而非传统的按服务收费（Fee－for－Service）。此模式的中心不是医生，而是医疗保险业。美国超过半数的州有50－70％的人的医保都属于此种类型。结果，大部分的医生和诊所，以及几乎所有的医院要想生存，都必须接受Managed　Care模式。在此模式下，医疗保险公司一方面与医生和医疗机构签约以保证向后者提供病人来源，条件是后者必须同意按合同对所索取的服务费打折扣（Adjustment），另一方面要求投保的病人只在它所指定的与之有合约的医院或诊所处看病，以此来控制医药费用。Managed　Care模式最典型的例子是所谓的“健康维护组织”（HMO），目前约有一亿两千五百万的美国人使用它或类似的保险计划。除了上述的限制外，HMO规定病人看专科医生必须经过基础保健医生介绍，专科医生也没有绝对权威决定对某一病例所应进行的各项检查，而须事先经过保险公司同意（Preauthorization）才行。因此造成的医疗延误，常常招致对医生的法律诉讼，这也是为什么近年来不断有人呼吁HMO也应对医疗延误负法律责任的原因。

　　必须指出的是不是每个病人都有同样的保险计划，且各保险计划对某一CPT编码的报销率也不同。还是以CPT编码99244为例，看病平均时间45分钟至60分钟，标准收费为＄210．00，但在密西根州，Medicare只付＄169．65，Medicaid则更惨：＄108．17。加上与保险公司签约所规定的折扣，平均下来，医生能拿到手的只有＄210．00的60％至65％，即＄126．00至＄136．00。此数额还要扣除55％至65％的诊所运作开销（Overhead），才是医生看此病人所能得到的税前收入。不知其他州法律怎样，在密西根州，对有语言障碍的病人，医院或诊所有义务为他们配备免费翻译。说起来有人可能不相信：一个Medicaid的复诊病例，医生索取的是＄75．00，只能从Medicaid得到＄30．00，而诊所请一次翻译的起价却是＄50．00。

　　普通的嗓子疼，可能是病毒性咽炎什么的，不碍大事，但在5分钟内医生必须用他所学知识和经验对你的嗓子疼做出正确的诊断，以保证你得的不是咽喉癌或其他严重的病症。医生的诊断使你悬着的心可以放了下来。他收你＄75．00，但他为他的诊断所付出的法律责任是无法用金钱去衡量的。