食管鳞癌若干临床问题商榷（摘要）

李苏宜  

本文认为食管鳞癌临床实践中有如下几个问题值得商榷。

1. 部分患者长期存活给我们什么启示？  食管鳞癌生物特性异质大，临床上表现为预后转归、化放疗疗效等诸多方面迥异，其原因归纳为肿瘤临床因素和肿瘤组织遗传学特征差异。认识长期生存患者分子遗传特征，甄别那些不良预后患者并探索出合理对策，是提高食管癌疗效的切入点之一。

2. 追逐局部病灶控制，代价可以是多大？最佳研究证据：良好的术前局部病灶控制是延长患者生存的保障。为追逐病理完全缓解(pCR)目标，代价的付出也惊人：手术相关并发症发生提升，术后恢复近远期负面影响（通常是疏于评估的）。应分析患者及其肿瘤病灶的临床特征和遗传因素特征，从个体化治疗的角度认真平衡治疗代价与生存获益之间的联系，争取最大代价/效益比。

3.营养治疗是否应该融入食管癌综合治疗中？ 75%食管癌患者伴热量-蛋白质缺乏营养不良，成为为食管癌综合治疗疗效提升的瓶颈。营养治疗保证足够热量和营养素摄入满足机体活动、维持正常代谢，改善脏器功能，提高化放疗耐受性，重视上述现象，树立新理念。

4.如何利用循证医学原理制定最佳解救化疗方案？食管鳞癌解救化疗近期有效率30～60%，中位生存12月左右，与非小细胞肺癌解救化疗疗效接近。由于缺乏最佳医学证据，药物及方案选择方面感到困惑。四十年多年临床实践，产生众多Ⅱ期临床证据，不乏重复性好药物方案。不应肆意选择解救化疗方案，亦不应机械照搬来自低发区西方国家的指南推荐。科学利用已有依据，传承临床技能及专业理论，总结循证证据变迁基础上探索创新发展。