恶性肿瘤内科的原理原则（教案）（三）

李苏宜 东南大学临床医学院肿瘤学教研室（南京 210009）

六、与化疗有关的其它临床规则

    （一）适应症

    １. 治愈性化疗  可以用化疗治愈的恶性肿瘤有急性淋巴细胞性白血病、局限期的小细胞肺癌、何杰金氏病、小儿非何杰金氏淋巴瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸癌、胚胎性横纹肌肉瘤、毛细胞白血病、肾母细胞瘤、巴基特淋巴瘤、尤文氏瘤、弥散性组织细胞淋巴瘤共计１２种。

    ２. 姑息性化疗  处于晚期的上述癌种，手术、放疗后复发转移的肿瘤，上述１２种以外的丧失手术机会的肿瘤，恶性浆膜腔积液等。

    ３. 辅助性化疗  除个别极早期的实体瘤外，绝大多数肿瘤手术、放疗后的巩固性治疗。

    ４. 新辅助性化疗  消化道恶性肿瘤、原发性非小细胞肺癌、乳腺癌、头颈部癌等的术前化疗。

    ５. 探索性化疗  目前缺乏标准化疗方案的各种恶性肿瘤的上述各种化疗方式的不同化疗方案的尝试。如原发性非小细胞肺癌、恶性胸腺瘤、原发性肝癌、胰腺癌等。

    （二）禁忌症

    １.   一般状况差，生命体征不稳定者；２.   有恶液质状态或预期生存期不超过３个月；３.   严重的心、肝、肾功能障碍者；４.   伴有严重感染，体温超过３８.５℃者（癌性发热除外）； ５.   存在Ⅰ度及以上骨髓抑制者；６.   重度精神异常者；７.   早孕期患者；８.   ３月内的婴儿；９.   已发现有肿瘤产生耐药的证据者为相对禁忌症；１０. 年龄在７０岁及以上者为相对禁忌症。

    （三）化疗中途换药指征

    １. 疗程内经过一周期化疗肿瘤体积增大者，于化疗第二周期时换药；２. 第一疗程无效者，或第一疗程有效，第二疗程后复发、转移者应分别在第二或第三疗程换药；３. 毒副作用严重，病人不能耐受者。

    （四）停化疗指征

    １. 一般情况恶化，生命体征不稳定者； ２. 出现了因化疗引起的主要脏器功能的重度异常者；３. 出现了不可控制的消化道副反应者；４. 并发严重感染者；５. 化疗后引起的Ⅱ度及以上的骨髓抑制者，待外周血像恢复后再行化疗。

恶性肿瘤治疗的基本原则  

恶性肿瘤的临床治疗周期一般较长，涉及临床科室较多，治疗手段包括手术、放疗和内科治疗，因而，较多且复杂。需要临床医学多个学科之间的有机结合。

一、局部与整体的原则                             

恶性肿瘤是一大类在局部有具体占位性表现的全身性疾病，其占位效应为进行性加重和扩散。正确解决好局部与机体整体的关系。局部是癌细胞集中之处，是肿瘤浸润与转移的源头，控制局部病灶可高效率的大量杀灭癌细胞，同时也应注意改善机体一般状态，提高其承受抗癌治疗的耐受性、增强其内部自身的抗癌能力，和杀灭亚临床病灶防止复发转移。因而应该注意局部强化抗癌治疗与合理的全身抗癌治疗以及机体的扶正治疗相结合。 

二、综合治疗的原则

手术、化疗和放疗是具有确切抗癌疗效的三种治疗方法，因其各自的优势和局限性存在很强的互补性，在恶性肿瘤的治疗中应联合使用来驱除体内的恶性肿瘤组织。

三、治疗策略个体化的原则

由于恶性肿瘤的生长部位、病理诊断、恶性程度、临床分期的不同和病人的年龄、体质、重要脏器功能情况、耐受能力和经济状况等因素的影响，从战略上和战术上都应强调因人、因病施治的个体化原则。 

四、去邪与扶正相结合的原则

皮之不存，毛将焉附。抗癌治疗的最终目的仍然是拯救生命。单纯的抗癌治疗将导致因抗癌治疗带来的致残度增高和病人的体质严重下降，反而影响了抗癌治疗效果，造成病人的生存质量严重下降和生存期缩短。在恶性肿瘤的治疗中应该在采取积极主动合理的综合治疗手段治疗肿瘤的同时，要对各种抗癌治疗的副反应有一定的预见性，积极采取相应的防范措施，和降低致残度。

五、生理与心理治疗并重的原则

不良的精神状态可使机体长期处于应激状态，导致神经、内分泌功能紊乱，免疫监视功能下降而促肿瘤发展。应遵循生物－心理－社会整体化概念，注意对病人的心理调控。在注意保护性医疗措施的实施的同时，开展与病人的语言交流和疏导以及优质的医护服务，使病人在优异平和气氛中接受治疗。

六、生存期延长与生存质量提高并重的原则

综合治疗可明显延长生存期，提高生存质量。在综合治疗的前提下，可以使手术的切割范围得以合理的缩小、放疗的设野及剂量适当地减少和化疗的剂量适中。

（1997年收笔）