肿瘤病人营养不良：多见、多因、多害

　　东南大学附属中大医院临床肿瘤中心 李苏宜 （南京 210009）

    约有5%的癌症患者在确诊时已伴有营养不良，而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到100%。所以，健康人需要营养，而癌症患者就更加需要营养。国外一份2918例癌症统计资料表明，胃癌患者体重下降率占85%，肺癌患者体重下降率占61%；营养不良引发癌症死亡者占90%，因营养不良引起癌症合并症的占70%—80%。与普通饥饿所致的体重下降不同，癌性营养不良病人的机体组成变化不但有显著的脂肪群丢失，还有大量的瘦肉群和体细胞的丢失，同时伴有细胞内、外液、肌肉群、蛋白质群、骨和矿物质等多项机体组成成分不同程度的消耗。瘦肉群的丢失会导致病人生活质量下降，机体脏器功能障碍及生存时间缩短。

造成癌症病人营养不良的原因有四：其一：原发病或手术、放疗、化疗等引起的进食困难、消化不良或吸收障碍；其二：肿瘤引起人体的葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢异常，发生了以分解代谢为主的负氮平衡；其三：肿瘤生长导致身体的热能及营养素消耗增加；其四：厌食是癌症病人常见症状，原因比较复杂，主要是大脑进食调节中枢功能障碍、心理因素所致。肿瘤生长使血浆中抑制进食调节中枢功能物质含量增加而导致厌食，心理因素的压抑、焦虑等也可影响食欲。营养是机体生长、修复组织、维护免疫能力、维持正常生理功能的物质基础，是病人机体康复的必要条件。上述原因最终导致营养素和热量补充不足，丢失过多，导致对糖类、脂肪、蛋白质、维生素、电解质、微量元素和水等营养物质的消耗与补充自然地维持不平衡状态出现。

癌症病人热量-蛋白质缺乏营养不良发生后，体重明显下降，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。还有全身浮肿，易剥落漆皮状皮肤病，头发稀疏脱色，肿大的脂肪肝及任性或冷漠等表现。几乎无一例外地会发生感染，感染的细菌种类多种多样，可导致肺炎，腹泻，中耳炎，生殖-尿道疾病及脓毒症。有很多肿瘤病人就是在这种饥饿及营养不良的情况下，反复多次地进行化疗、放疗或手术治疗。由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，导致化疗药物的毒副作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也大打折扣。由于营养物质的缺乏，还会干扰免疫系统的功能。本来具有杀癌细胞能力的淋巴细胞、巨噬细胞，在这时可能削弱其防卫功能而致使癌细胞扩散。营养不良影响肿瘤病人免疫系统，不利于治疗与康复，降低生活质量。肿瘤病人的恶病质是指机体组织被消耗的不良现象，表现为组织消耗和脏器功能损害，是病人主要死因之一。研究发现，恶病质与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系，而主要与癌症病人热量-蛋白质缺乏营养不良发生有关。因此，在肿瘤病人的治疗过程中重视营养支持、改善营养状况是非常必要的。

有人认为，如果肿瘤患者摄入的营养太多，癌细胞就会更加健壮，加速繁殖，相反不吃有营养的东西，就能“饿死”癌细胞。其实这种想法是错误的，因为肿瘤患者术后或放化疗病人更应该保证足够的营养，只有合理膳食，营养充分，才有利于恢复体力。肿瘤营养治疗可以纠正或改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力。通过调整病人的营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，便病人在精神和心理上充实愉快。营养治疗应该是癌症病人总的治疗计划中不可缺少的一部分。

一名年过八旬的食管癌患者癌细胞已经扩散了，已经丧失了做手术的机会，医生为了延缓这位患者的生命，为其在身体上“制造”了一个营养通道供给营养，同时联合较为温和的抗肿瘤药物治疗。一段时间后奇迹发生了，这位老人不仅没有被癌细胞折磨成很痛苦的样子，反而生活得很好。