无营养支持抗肿瘤治疗欠合理

   东南大学附属中大医院临床肿瘤中心 李苏宜（南京 210009）

    肿瘤病人营养不良  在肿瘤病人中普遍存在。主要问题有：①厌食：可见于各种肿瘤病人。厌食以消化道肿瘤常见，尤其是食管癌、胃癌；②肿瘤患者的代谢异常：能量代谢增高，一般认为肿瘤病人的能量代谢比正常情况下高10%；③常见体重下降，食欲下降引起的摄入减少与消耗增加引起；④代谢异常：碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢均发生异常；⑤电解质紊乱。

营养不良可分为三类：①消瘦型营养不良：主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重及其他人体测量值下降，而血清蛋白维持正常。②蛋白质营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而食量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常。③混合型营养不良：乃由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。

肿瘤营养治疗的作用  营养支持治疗以预防和纠正患者在疾病和治疗中可能出现的或已经出现营养不良为目的。营养支持可以纠正或改善肿瘤病人的营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力，达到“扶正法邪”的目的；通过调整病人的营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，使病人在精神和心理上充实愉快；营养治疗是肿瘤病人治疗计划中不可或缺一部分。营养治疗可提高病人手术耐受性，提高病人化疗和放疗的耐受能力。

肿瘤营养治疗地位重要  目前在我国临床肿瘤的治疗中，还比较普遍地忽视营养支持的重要性，许多大型的肿瘤专科医院很少有专门的营养支持小组，有很多肿瘤病人是在饥饿及营养不良的情况下，反复多次地进行化疗、放疗或手术治疗。由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，导致化疗药物的毒副作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也大打折扣。肿瘤细胞是一种迅速扩张、生长的细胞，需要大量的营养物质，肿瘤细胞必然与正常组织争夺营养，而且在这场争夺战中，正常细胞永远是失败者，所以不进行营养治疗，受损的往往首先是正常细胞、组织、器官。病人同正常人一样，如不增加营养就会造成营养不良，降低机体的免疫力，严重影响病人的康复。所以肿瘤病人在治疗期间，配合营养干预是有好处的。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。如今肿瘤患者治疗中，支持疗法已经变得越来越重要。现代肿瘤学家已将治疗对生活质量和营养状态产生的正性影响视为与生存率同等重要的预后指标。因此，对多数伴有营养不良的肿瘤患者而言，抗肿瘤治疗期间的营养干预和治疗已成为不可缺少的综合治疗措施。国外已将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。营养治疗改善病人营养状况，提高生存质量，提高肿瘤病人对抗肿瘤治疗的耐受性，减轻其毒副反应。国人较重视中药和保健品的作用，却无证据证明其杀伤肿瘤细胞作用，和显著地营养干预作用。应将饮食应放在第一位，补品是次要的。

营养支持疗法  营养支持治疗包括肠内和肠外两种方法。肠内营养包括经口和喂养机体代谢所需的营养物质。肠外营养指通过静脉途径提供完全营养素，以达到维持机体代谢所需的目的。

肠内营养符合人体生理、操作方便、费用低；维持肠粘膜结构和屏障功能完整性；是营养支持的首选。制剂包括二种，即匀浆膳和要素膳。匀浆膳就是经常食用的多种自然食物经粉碎加工后混合成流质的营养液。匀浆膳的适应症：胃肠道具有消化、吸收功能，却不能经口饮食者，可自己配制，营养成分不全面；要素膳是一种营养素全面、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。要素膳的组成是根据人体每日膳食营养素需要量和推荐量为依据，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量营养素配制的；要素膳的特点是化学成分明确，合量精确，无需消化，不宜口服。

肠外营养的适应症是蛋白质热能营养不良、胃肠道功能障碍者。制剂通常有专业厂家制造，自己不能配制，可以提供人体每天的营养素需要量。