营养—癌症病人的生命源泉

    东南大学附属中大医院临床肿瘤中心 李苏宜 （南京 210009）

众所周知，人类生命活动对能量需求仅次于空气和水，而能量是由摄取食物中的营养素转变而来。食物中能产生能量的营养素为蛋白质、脂肪、糖类，它们经过氧化产生能量供给机体各种活动的需要。除了上述能产生能量的营养素外，人体还需要各种维生素、无机盐、微量元素和水。也就是说，人体每日需要摄入足够的热量来满足生活、劳动需要；摄取足量的蛋白质，以满足生长发育、组织修补和更新的需要；摄取无机盐和微量元素，用于构成机体组织和调节生理功能；摄入充足的维生素调节功能，维持正常代谢，增进健康。所谓营养素，是指食物中能够被人体消化、吸收和利用的营养物质。各种营养素均衡摄入，保证膳食平衡，从而保证健康。

蛋白质是生命活动的基础，人们从食物中摄取蛋白质供组织生长、更新、修复。含蛋白质较多的食物有肉类、鱼类、奶类、蛋类、谷类等。糖原，蛋白质及脂肪是机体的能量储备。糖原仅供900kcal， 约1/2天的需要量。蛋白质作为能源消耗，必然使器官功能受损。每天基本需要量：104.6KJ(25kcal)/kg.d 机体的热量来源：15％来自氨基酸，85％来    自碳水化合物及脂肪。非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100～150:1(1 kcal=4.1868kJ) 正常机体的蛋白质需要量0.8~1.0g/(kg.d)应激时蛋白质需要量1.2~1.5g/(kg.d)。每克脂肪燃烧可产生9千卡的热量，是体内主要供能物质。糖类是构成机体的重要物质，参与细胞的多种活动。其主要来源为谷类、豆类和根茎类食物。维生素、无机盐和微量元素分布于各种食物中，它们和水均是机体不可缺少的部分。

癌症病人机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证！癌症病人营养不良发生率相当高，表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症。可以直接影响整个治疗过程的顺利进行，降低患者生活质量和影响预后。因此，针对癌症病人的积极、合理、有效地开展营养支持已经成为人们的共识。国内外文献均指出，无论是原发于癌症的营养不良，还是继发于抗癌治疗的营养不良，都应给予积极的营养支持治疗。有下列2项者，应立即实施：1①体重较原先下降10%；② 体重/身高指数低于正常值的90%；③血清白蛋白值低于35g/L；④ 血清转铁蛋白值低于1.5g/L；⑤末梢血淋巴细胞计数低于1.5*10E9/L；⑥ 治疗前皮肤实验无反应；⑦处于分解代谢状态（如发热、感染、主要脏器衰竭、大剂量使用糖皮质激素及手术并发症等）。治疗方法要根据患者的胃肠功能和营养支持所需的时间来选择，尽可能费用少而又能满足病人营养需求为宜。大多数病人，胃肠道途径补充安全经济，且符合生理学要求。胃肠道功能疾病异常，或营养摄入达不到营养支持要求的病人，均应接受肠外营养支持治疗。

77岁的郭大爷被确诊为食管癌，需要行手术治疗。但是，被病魔折磨得极度消瘦，虚弱不堪，根本不适合手术，医生准备先为他实施营养支持治疗，等身体转好后再进行手术。郭大爷的女儿却很着急：“很多人都说肿瘤特别会‘吃’营养，万一癌细胞吸收了营养后越长越快、越长越凶怎么办？”肿瘤与营养的关系是一个医学界争论了多年的话题，也是许多肿瘤患者、家属感到困惑的问题。那么，医生应不应该给肿瘤患者营养支持治疗？营养支持真的会加速肿瘤发展吗？癌细胞的确会通过摄取人体营养来加速生长，但是即使即便病人整天不吃不喝，肿瘤细胞仍然会疯狂地生长。因此，癌症患者不应该拒绝营养补充。一般的恶性肿瘤患者，或多或少都存在着营养不良的现象，肿瘤病人的营养不良是恶性循环。营养治疗可以提高病人对手术治疗、化疗和放疗的耐受性，增强身体的免疫力，帮助病人恢复体力对抗癌症。所以说营养支持在肿瘤的综合治疗中占有重要地位。郭大爷经过一段时间的营养治疗后，全身情况日渐好转，逐渐有了胃口，面色红润，各方面的化验指标也达到正常，期间肿瘤内科的医生还给他做了较为温和的化疗，肿瘤得到了有效控制，为成功手术切除肿瘤奠定了基础。之后，医生为他成功地实施了食管癌根治术。在一系列的综合治疗后，郭大爷一扫往日病恹恹的神态，又恢复了活力。