食管癌诊治小常识

李苏宜

东南大学附属中大医院临床肿瘤中心（南京 210009）

人体内连接口腔和胃的空腔管道被称为食管，食管的主要功能是输送经口腔咀嚼的食物至胃内，便于人体消化吸收。沿着食管壁新生的肿块，就是食管肿瘤。食管癌占90%以上。

食管癌最常见的临床症状是进食咽下不利，从最初进食固体食物如干饭、饺、包子等咽下不利，到中晚期可出现进食半流质饮食如稀饭和流质饮食如牛奶、豆浆等咽下不利。伴随着进食咽下不利还有进食时胸骨后疼痛，背部沉重、咽部有咽炎样异常感觉、口吐粘条等症状。这种疾病发现时多数已属中晚期，具有远端转移性、复发性，疾病进展相对较快等特点。民间有“吃秋不吃夏，吃夏不吃秋”的谚语。临床上将不同时期的食管癌做了十分明确的分类，大致分为早、中、晚期。不同临床分期的状态下，治疗的方式和方法选择有所不同。因而，在实施治疗之前，对食管癌的正确诊断以及临床分期、恶性程度的确定是十分重要的，是治疗成功的基础，是治疗成功的保障，是治疗向成功迈向的关键一步。

一个完整的诊断应包括下列几个内容：首先是“定位”诊断，就是通过食管

钡剂充盈摄片、胸部CT扫描和腹部B超检查等手段确定肿块生长的部位在食管的哪一段，以及其它部位有无肿块；其次是“定性”诊断，找到肿块后，要对其性质进行确定，到底是否癌症，是哪一种癌症。如果是癌症，其恶性程度是高、中还是低；第三是“定量”诊断，就是对肿块的大小、多少进行详实的测量，所用手段同样包括体重、X光、B超和抽血化验等手段。在完成了以上目的性十分强的诊断步骤后，就可对疾病做出十分明确的结论，这种结论包括了肿块的性质、恶性程度、生长部位、大小、多少和临床分期。这样的诊断为下一步的治疗是十分有益的。

食管癌治疗十分复杂。首先面对的是疾病的临床诊断问题，不同的临床分期、不同的生长部位和不同的恶性程度所采用的治疗模式不同。其次面对的是治疗方法多样化的问题，能够驱除肿瘤负荷或减少肿瘤负荷的治疗方法有手术、放疗和化疗。能够改善身体状况，提高机体免疫力的治疗有营养支持和代谢调理治疗、中医扶正多数治疗等。在整个治疗中需采用以上全部或大部分治疗手段。第三是面对病人的其它状况包括体质、年龄、经济状况等，也需对以上多种手段的组合加以调整，以个体化的原则去治疗每一个患者。因而，对于每一个患者都需要事先制作一个慎密的治疗计划。一个科学合理的综合治疗计划是迈向治疗成功的另一个关键步骤，同样也是治疗成功的保障。治疗计划的严谨、合理与否‘其重要性不亚于完整正确的诊断结论。

预防食管癌方法  食管癌多起源于食管贲门粘膜的重度不典型增生，此为癌前病变，其发生的原因除了可能与土壤某些元素缺乏如：钼、硒等有关，还与不良的生活习惯有关。例如进食烫食、快速进餐、嗜烟酒等有关。那么。在高发区的居民经常性的体检，及早查出癌前病变，及时给予治疗是行之有效的预防方法。另外，改变不良生活习惯，对于预防食管癌的发生也是有利的。