典型病例介绍----张某某病情介绍

李苏宜

东南大学附属中大医院临床肿瘤中心（南京 210009）

    患者，张某某，男，76岁，因“食管癌根治术后六月，纳差两月”入院。患者2008-02-29日于我院心胸外科行“食管癌根治术”，术中所见：食管柔软，未及肿块。肿块位于贲门胃小弯侧，大小8*6*2.5cm，质硬，侵及浆膜层，胃小弯侧、大网膜及胃左动脉周围十数枚肿大淋巴结。术后病理提示：食管下段鳞癌，低分化，溃疡型，大小6*5*2cm，已侵及外膜层并累及贲门，脉管内多个癌栓；上切脉管内癌栓、下切（—），吻合圈（—）；小弯淋巴结（+）8/9；大弯未触及淋巴结；胃壁大弯胃肠间质瘤，直径1cm，伴灶性钙化，低度危险。免疫组化结果：CD117(+),CD34(+++),SMA(++),S-100(+++),Ki67（—），术后恢复良好。两月前出现纳差，进食后梗噎感，同时伴胸骨后烧灼感。起病来体重减轻10公斤。

查体：生命体征稳定，神志清，精神萎，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结为及肿大，胸部无畸形，左胸第6肋间见一长20cm陈旧性手术瘢痕。两肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音。心率70次/分，心率齐，未及病理性杂音。服软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

治疗：患者入院后首诊于心胸外科，2008-08-14本院胃镜提示：残胃炎，具体性质待排；胃镜病理示：吻合口鳞状细胞癌。血尿粪常规、生化未见异常，CEA5.42ng/ml，稍增高。2008-08-19转入肿瘤科24区拟行放疗，2008-08-20上消化道钡餐示：食管癌术后，吻合口改变，考虑复发可能性大；食管下段改变，考虑肿大淋巴结外压可能。08-21本院胸腹CT：贲门癌术后改变，肝内多发转移瘤，腹膜后淋巴结肿大；食管下端吻合口上方软组织影，复发？右肾多发小囊肿。考虑为食管癌术后吻合口复发。鉴于患者食管癌根治术后复发，伴肝脏多发转移及腹膜后淋巴结转移，治疗首选全身化疗。2008-08-25、2008-9-17在我肿瘤科25区行“双铂”方案化疗两周期，具体：顺铂20mg静滴d1、8，奈达铂20mg静滴d2、3、9、10，5-Fu 0.375 静脉泵入24h d1-5、8-12。同时由于患者营养不良、纳差，予其鼻空肠管饲肠内营养支持治疗。化疗过程顺利，两周期后复查胃镜、CT提示病灶部分缓解。