东南大学附属中大医院临床肿瘤中心  李苏宜  （南京市 210009）

没有开展早期食管癌筛选工作的区域，诊断时，近 50% 的病人已经超出肿瘤原发灶局部，近60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%已经发生局部区域转移。因此，医生往往都是面对相对较晚期的病人。食管癌治疗方法主要包括手术、放疗和化疗、临床营养干预，通常数种治疗手法交织在一起应用，如何采取正确的治疗组合模式，是治疗成功的关键。因此，食管癌治疗前需要对疾病进行认真的评估。

新近诊断的患者应该询问详细的病史和做全面的体格检查，以及上消化道的内窥镜检查，同时必须有组织病理学确认；应行上消化道的气钡双重造影检查，还应做全血细胞计数、血生化检查及胸腹部CT。如果肿瘤位于相当于气管隆突部位或其以上，应行支气管镜检查。

如果没有肿瘤转移的临床证据，建议做超声内镜检查（有指征也可以做内镜下细针穿刺活检术）。PET（正电子发射断层摄影术）评估肿瘤损害食管的价值可能存在。怀疑转移的病人应该经组织学确认。

     对那些明显肿瘤局限的患者,术前检查有助于评价术前状况,对于腹部有阳性体征的患者这些检查是必须的。这些检查包括肺功能,心功能,和营养评价。食管癌治疗学专业知识包括胸外科学,放射肿瘤学,肿瘤内科学,临床营养支持和肺内窥镜检查，因此鼓励多学科评价。

评估的结果把患者分为2组:①局部有明显肿瘤病变的患者（I－III期），②已经有明显转移癌的患者（IV期）。

各种治疗方法单纯应用的效果：根治术后5年存活率15-20%之间，中位生存期约18个月。长期疗效有赖于病人初诊时的临床分期。I，II和III期病人潜在切除可能。单纯外照射放疗多治疗情况较差的病人，传统剂量单纯放疗5年存活率在0%-10%之间。非手术适应症局部进展期患者标准的治疗方式应该是放化疗同期联合。化疗可对部分局部进展期和晚期的病人起到治疗作用,中位生存约为1年左右。与腺癌相比，鳞癌对化疗更为敏感。因此，依据疾病评估的结果，合理选择多种治疗方法的组合，才使提高疗效的唯一选择。