东南大学附属中大医院临床肿瘤中心  李苏宜 （南京市 210009）

 约有75%的食管癌患者确诊时已伴有不同程度的热量-蛋白质缺乏性营养不良，死亡患者营养不良的发生率几乎达到100%。与普通饥饿所致的体重下降不同，食管癌患者营养不良病人不仅显著脂肪丢失，还有肌肉的大量萎缩和体细胞丢失，并伴细胞内、外液、肌肉群、蛋白质群、骨和矿物质等多项机体组成成分不同程度的消耗，致病人机体脏器功能障碍，缩短生存时间。

    造成食管癌病人发生热量-蛋白质缺乏性营养不良的原因来自两个方面：其一：抗肿瘤治疗相关原因。食管癌切除手术方法是将病人的食管连同以下至胃底部切除，将胃直接上提于胸腔与食管相吻合，由于胃上提距离长，常导致术后“反流”明显，患者易出现反胃、恶心现象，严重影响食欲，部分患者甚至失去生活信心，另外，放疗、化疗等引起的暂时性消化道不良反应；其二：疾病本身相关原因。食管癌典型的症状是吞咽困难，吃东西时被噎住，进食时胸骨后疼痛，到后期甚至连水也不能咽下，同时还会有厌食、恐进食的现象。肿瘤本身还会引起人体葡萄糖、蛋白质和脂肪的代谢异常，发生以分解代谢为主的负氮平衡。

上述原因最终导致营养素和热量补充不足，丢失过多，导致对糖类、脂肪、蛋白质、维生素、电解质、微量元素和水等营养物质的消耗与补充自然地维持不平衡状态出现。食管癌病人此时的体重明显下降，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。还有全身浮肿，易剥落漆皮状皮肤病，头发稀疏脱色，及焦虑、任性或冷漠等表现。极易发生呼吸道、消化道、胆道及生殖-尿道疾病等的感染及脓毒症。而许多食管癌病人就是在这种极其糟糕的状况下，接受手术、放疗，并反复多次地进行化疗。

营养是机体生长、修复组织、维护免疫能力、维持正常生理功能的物质基础，是病人机体康复的必要条件。由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，致化疗药物的毒副作用增加，治疗效果也大打折扣。肿瘤病人的恶病质是指机体组织被消耗的不良现象，表现为组织消耗和脏器功能损害，是病人主要死因之一。研究发现，恶病质与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系，而主要与癌症病人热量-蛋白质缺乏营养不良发生有关。

因此，在肿瘤病人的治疗过程中重视营养支持、改善营养状况是非常必要的。营养治疗可以纠正或改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力。通过调整病人的营养状况，改善生活质量。二十余年临床实践体会告诫作者，科学合理的临床营养支持是食管癌病人治疗中必不可缺的组成部分。

一名年过八旬的食管癌患者癌细胞已经扩散了，已经丧失了做手术的机会，医生为了延缓这位患者的生命，为其在身体上“制造”了一个营养通道供给营养，同时联合较为温和的抗肿瘤药物治疗。一段时间后奇迹发生了，这位老人不仅没有被癌细胞折磨成很痛苦的样子，反而生活得很好。