临床杂谈：青春期危机

1990年，我针对精神病学界在处理青春期危机问题上滥用精神病类药物的现象，写了一篇短文，题为“青春期正常危机”，刊登在当年12月4日的《健康报》上。没想到这篇不足千字的短文，在医学界倒引起了小小的震动，因为我无意中在这篇短文里提出了一个新的概念，即“青春期危机”。当时，有一学者写信给我，希望我能给“青春期危机”这一概念下一个科学的界定。

揭示一种现象容易，而提出一个概念，并对它加以界定，将所揭示的现象上升到理论的高度就难了。这一难难了我12年。

12年后，当我开始撰写《青春期危机与调整》一书时，回过头来再看这篇短文，我发现自己对“青春期危机”这一概念的理解已发生了根本的变化。12年前，我对“青春期危机”概念的理解仅仅局限在轻微情绪失调的范畴。从情绪失调的程度来划分，神经症与精神病则属于病态，而轻微情绪失调则属于正常。现实中我发现，有许多只是患有轻微失调的青少年常常被误珍，轻易地要他们服用抗精神病类药物，更甚者被收进精神病院住院治疗。结果，正常的被诊断成了不正常，没病的被诊断成了有病，不该服用抗精神病类药物的，却被诊治成终身得与“合法毒品”为伴，成了地道的精神病患者。

于是乎，我写了那篇短文，并强调处理青春期正常危机有三忌。第一忌，轻易使用抗精神病类药或抗焦虑药物。第二忌，盲目多方求医。第三忌，也是最忌讳的，就是送精神病院住院治疗。

今天，我对“青春期危机”概念的理解，其涵容的范畴拓展了，它不仅包含了轻微情绪失调，也包含了神经症，甚至还包括那些虽具有妄想、幻觉等典型精神病症状，但不讳疾忌医、愿主动接受治疗者。12年后，我之所以对“青春期危机”概念内涵的理解发生了如此的变化，其根本的原因是在这12年里，我创立了养生心理学。换句话说，我之所以将能主动配合治疗的精神病患者也划在“青春期危机”之列，它既是人性真实的反映，也是基于养生心理学在探索人性真实中所取得的成果。

十多年过去了，精神病学界在处理青春期危机问题上滥用精神病类药物的现象依然如故，而且，我发现这是一个全球性的问题。

导致青春期危机的原因是很复杂的，但最根本的是青年人生命艺术的匮乏，缺乏能力去维持两种相反而相成的势力的平衡：一是张，就是现在所说的抑制；一是弛，现在又叫表达或宣泄。这种能力是可以通过学习获得的，但这种学习不同于青年人在学校里的学习。世界上本就有两种知识：一种是知性的知识，我们在学校里学到的知识都属于这一类；另一种则是体验性的知识，这一张一弛的能力就属于体验性的知识一类。人在心情愉悦的时候，是不会感到学习体验性知识的必要，所以，这一类学习，我们也称之为困境学习。经受青春期危机的痛苦，看上去是一件不愉快的事，但从另一个角度看，它却是我们学习生命艺术不可错过的时机。

青年人更深层的困境还是来自伴随性成熟而产生的性焦虑。正值青春期的青年人，春机发陈，没有一个“好青年”不做白日梦的，性幻想是一种近乎本能的现象。有的男孩子性欲亢奋，他们似乎觉得白日梦还不足以表达他们深层的情感，梦遗便成了这些男孩较为自由地表达自己深层情感的一种方式。而有的女孩，性焦虑则在折磨人的梦魇与纠缠人的鬼影中表达出来。当她感觉到自己心目中潜伏着某种冲动，而且不时地冒出这样的一种鬼怪的念头，好像她很乐意被人强奸似的，这时伴随而生的便是被人伤害的恐惧，一种无法抑制的恐惧，这种恐惧会在梦中或行为中表露出来。

青春期间，情绪紊乱是一件极平常的事，而且一个在其他时期情绪很稳定的人，在这期间却很容易失去平衡。在生理方面，性冲动可以引起小范围的骚动，使人感觉到不舒适；在心理方面，对性冲动既不能不表达，而又没有勇气和能力表达，结果是一个不断的反复的挣扎与焦虑。而且越是压抑，神经上性的意象越是纷然杂陈，那种不健全的性感觉过敏状态越发的扭曲，这两种倾向更会转变为一种虚伪的镇静的表现。比如有一位大学生，在此期间他很能守身如玉，志气也很远大，愿意把所有的力量放在学业上面，但因长时间的压抑自己的性冲动，在精神上不免忍受着大量的焦虑和烦恼。冲动上来，无法表达，试图在学业上、工作上或体育运动场上加倍用力，以求排遣，结果即使弄得筋疲力尽、头昏眼花，还是不能够松弛，仍然感到很紧张。往往越是才智过人的青年在这方面的困苦越大，因为越是这样的青年，越不愿意把他的性冲动表达出来。

青少年成长要解决的重要课题就是性冲动表达能力的学习，说的全面一些，应该是性冲动的表达与抑制能力的学习。我之所以强调表达能力的学习，是因为现实中成人们只专注青年人性冲动的抑制力。对于儿童性自觉的发展迟缓一些比性自觉早熟要好。不过一旦性的自觉已经发展开来，而有机的性冲动已经在意识上作有力的冲击，还试图通过肢体运动、食素或抽象的脑力工作抑制性冲动，实际上不但不能抑制性欲，并且往往是激发性欲的一个刺激，无论男女都是一样；只有过分剧烈而使全身疲惫不堪的运动才能有一些抑制的影响，但这种运动又是违反了健康原则的。食素也同样没有多大效力。生物学家发现，肉食的兽类所表示的性的兴趣反而要比谷食的兽类更为冷淡。

当年轻人还没学会表达，就要求他在友谊与竞争的游戏中面对机体深层亲密的冲动、难以忍受的学习压力、优胜劣汰的竞争以及心理社会的自我确定的义务之时，高度的紧张极有可能使他陷入一种意志瘫痪的边缘状态。从症状学上看，这种状态包括一种高度痛苦的孤独感，一种内部连续感和一致感的分解，一种全面的羞怯感，一种不能从任何活动中获得成就之感。在这些年轻病人中，手淫和夜间遗精已不是过分压迫的偶然释放，而是更加强了的紧张。它们变成了恶性循环的一部分。在这种恶性循环的趋势下，出现诸如妄想、幻觉等典型的精神病的症状，也都极有可能的。但无论患者的症状如何，只要他不讳疾忌医，能主动求医，就属于青春期危机。因此，从诊断学的角度看，青春期危机是一个包括范畴挺广的概念，它既包括轻微的情绪失调，也包括各种的神经症，还包括主动求医的精神病。