《医苑杂谈》之四十

治标治本中西医

熊光明

    治病必求其本，这是人人皆知的道理。中医主张治病求本，重视标本治则，西医也强调治病求本，但两家的说法和做法却有所不同。若问中西医是如何治标治本的，且听我慢慢道来。

    首先谈“本”的含义，弄清什么是“本”，或者“本”是什么？我囯古代“本”的一词并非医学的专用名词，而是泛指各种事物根本，根源或根基的通用词（见《辞海》注释）。同时还产生了与“本”相对立的“末”和“标”等词汇，以及本末倒置，舍本求末和急则治标、缓则治本、标本兼治等成语。这些成语都认为“本”是事物的主要矛盾或矛盾的主要方面，是事物的“本来”（事物发生的原因、源头）和本质（事物的真象、实质）。认为“末”和“标”是事物的次要矛盾或矛盾的次要方面，是事物的末端，枝节。古书《楚辞·九歌》说“搴芙蓉兮木末”，将末引申为树的末梢。《管子·霸言》也说“大本而小标”，同样将“标”引申为树梢。可见本与末，本与标都是古人用来观察、分析和研究事物的分类标准，是判断事物先后主次和轻重缓急的有效方法，是分析矛盾，解决矛盾的哲学工具，是制定谋略，处理复杂事物、浩大工程和重大事件的重要依据。

    由于标与本既是事物的对立面，又是矛盾的统一体，与中医阴阳互根的基础理论和辩证学说完全一致，于是，很早就为中医所采用，并被区分为多种类型。如以正邪区分，则正气是本，邪气是标：以病因和病症区分，则病因为本，症状是标；以病程来区分，则以旧病、原发病为本，新病、继发病为标。例如某一高血压患者，近日又患感冒发烧，则以高血压病为本， 感冒发烧为标。某肝硬化患者，近日便秘腹胀，则认其肝病为本，便秘症为标；某患者体虚盗汗，认其体虚为本，盗汗为标。中医对于标本病症的治疗原则是急则治其标，缓则治其本，并重则标本兼治。如上述高血压患者伴感冒发烧，应先治属标的感冒发烧新症；肝硬变患者伴便秘腹胀，则必须先通便解胀治其标，待大便通畅，腹胀解除后，再专治其肝硬变病症。而体虚盗汗患者，其盗汗乃体虚所致，属于缓症，故应以益气固表、扶正补虚治本为主。此外，对于标本病症并重者，则应标本兼治。如素来体虚又患外感，治宜益气解表，益气是治本，解表为治标。又如外感病患者的头病身痛恶寒表证未解，又出现口渴便干的里热证，治宜既解表寒，又清里热，双管齐下，表里双解。在临证中，凡出现发热，胀满、大小便不利等急重病情时，不论其本为何，均应先治标证，待急重症稳定后，再治其本证。又如大出血患者，无论属于何种出血，均应采取紧急措施，先止血以治标，待血止后再治其本。凡慢性病患者发生较急的并发症时，均应先治其并发的标症，待病情稳定后，再治其本病宿疾。

    西医对于治本不叫治本，叫做病因治疗，主要是指对那些已经明确了病因的疾病，如对因痢疾杆菌引起的痢疾病，因疟原虫引起的疟疾病，因真菌引起的癣病，因血尿酸过高引起的痛风病的有效对应治疗。如选用抗菌药治疗痢疾，用杀灭疟原虫的药治疗疟疾，用杀真菌的药治癣，用抑制血尿酸的药物治疗痛风性关节炎等等，这些都是西医的病因治疗，又叫特效治疗，也就是西医的治本。至于治标，那更是西医的专长。如用冷敷给患者退热，输氧纠正缺氧，输血补充失血，输液纠正休克，用镇痛药给患者止痛，灌肠给患者通便等，这些都是西医立竿见影的治标方法。但西医对此不称为治标，而称为对症处理或对症治疗，其含义就是人们常说的头痛医头，脚痛医脚。

    说到这里，大家都已经明白中医治病讲究分清标本缓急，西医治病则注重病因和对症。中医的标本类似西医的病因治疗，中医的治标则类似西医的对症处理。中医对任何疾病都可以分出病证的标本，确定标本治则；而西医对病因不明的疾病（如肿瘤、癌症的病因至今不明），或病因已明，暂无有效消除病因药物的疾病（如乙肝病，皮肤银屑病），则只有对症治疗，没有病因治疗。也就是只能治标，无力治本了。两相对照，不难看出中西医对于疾病的认识和处理有着很大的不同。中医以人为中心，对任何病症都可以用四诊八纲分出病的标本缓急，主次轻重；而西医则以实证为中心，注重查出可见的病原体或可测的致病因素。中医重视整体，西医注重局部，中医重视宏观，西医注重微观。中医用的是辨证逻辑推理的方法，可以分析辩解推导任何病症，西医用的是科学实验查证的方法，力求发现任何疾病的病因病原，进而找到有效治疗方法。说到底中医的实质是哲学，西医的实质是科学，中医是东方文明的明珠，西医是西方文明的瑰宝。中西医各有所长，各有所短。中医重视宏观整体，但容易忽视局部微观变化，加上中医诊病的手段多为原始的望闻问切，即医生眼看鼻嗅口问手触，信息采集不规范、无标准，随意性多，仅凭医者的经验查辩，容易发生偏离和误差。而西医重视局部微观，却容易忽视人的整体变化，加上西医诊病多依赖各种检验和检测，往往只见树木，不见森林，查到了小问题，漏掉了大问题，造成误诊或漏诊。尤其是对病因不明的疾病，无法求其本，只能对症处理，头痛医头，脚痛医脚，消极被动，难获好的疗效。因此，只有实行中西医结合，相互取长补短，才能更好地治标治本。有些病症宜用中医疗法治本，结合西医疗法治标；有些病宜用西医疗法治本，结合中医疗法治标，有些病可采用中西医两种疗法，共同治标治本，做到优势互补，获得最佳疗效，实现标本治则的最大效能。