【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3115天】

结构式访谈的临床例证

 以下两个案例，可以更多地了解青少年对SI和PAI询问的直接回答，以及如何呈现个人内在结构的特征。

 Amy案例让人了解SI是如何作为探索底层结构的一个窗口的。对于这个16岁的女孩来说，SI提问的非特异性将她的发展不良的内在结构暴露了出来。她对问题的求索表明，对她来说，结构化的访谈是一种非常不同的体验，因此表明了SI的总体安排在检查内在结构和评价人格组织方面的价值：

16岁的Amy在第三次住精神病院期间接受了访谈。她戏剧性地走进会议室。她染了头发，涂了深色口红，微笑着和那些她已经认识的参加案例研讨会的人打招呼，并且似乎也很高兴地和那些她不认识的人打招呼。她轻松自如地转换到解释她对案例研讨会的理解上，然后描述了她认为自己为什么会在医院（如，割伤、自杀意图），并很快开始谈论她的母亲，尽管她没有被要求这样做。然而，当访谈者说“跟我说说你自己吧”，她惊慌失措，难以坐在座位上，不看访谈者，也不跟访谈者说话，她大声恳求与会者问她问题。她说，她已经习惯了这些问题，也可以回答它们，但她不能只谈论自己。实际上，她无法组织自己的想法，也无法建构一个反映她如何看待自己的回答；相反，她要求别人通过提问为她提供一个结构。

Harry的案例描述了一个年轻的青春期男孩，低水平的边缘性人格组织特征，反映在他对被毁灭的恐惧中。SI以及澄清和面质的使用，可以让人了解他的攻击性是如何成为对这种恐惧的一种防御，以及他的偏执风格在这样的时刻是如何活跃着的。此外，他在被要求描述他的问题和描述他自己时表现出的不同的反应模式。他对访谈者的干预的回应表明，他有一些潜力去理解和整合受害者和加害者的角色，以及他对投射的使用。重要的是能够认识到青少年的优势以及他们受损的功能运作：

Harry是一个非常聪明的13岁男孩，在过去18个月里住了五次院，他在第五次住院期间的一个案例研讨会上接受了访谈。每次住院的原因通常源于他的口头威胁和身体攻击行为。他的攻击性行为第一次发生在他18个月大的时候，针对的是一个比他小的手足。目前，他生活中的人对他做出的任何威胁都很害怕，他的父母的行为既有回避也表达出长期以来想“摆脱他”。他已经和他现在的治疗师一起进行了大约18个月的每周一次的个体心理治疗。他现在的治疗师很喜欢他。在几次住院期间与他有过接触的一些医院工作人员也报告说，他们体验到他的正性感受，包括同情，这显然来自对他父母的负性反移情感受。在他被介绍给研讨会的观察员之后，当被问及是否想知道其他与会者是谁时，他柔和地给出了肯定的回答。所以，在这一点上，观察者知道的是，这个年轻人有一个长期的攻击性以及攻击性行为历史，这似乎越来越具有破坏性，他无法控制，也没有通过包括使用精神药物在内的各种干预措施得以控制；父母关系表明在依恋过程存在重大问题；他有一些潜在的人际连接愿望；以及他有被某些人喜欢的能力。该系统还提示了他在父母和各个治疗师之间存在分裂的可能性。

Harry被要求表达他对自己为什么住院的理解。他含糊地描述了他的一些攻击性行为，说他正在做一些“粗鲁”的事情。他接着描述了他在一个日间治疗机构里被另一个年轻人攻击了几次。他对自己行为的描述是模糊和肤浅的，迅速将过错外化和投射到其他孩子身上，这表明了一个二元体。这个二元体中的受害的自体，和坏的、敌对的、破坏性的他人（客体）之间存在着分裂。在与客体的愤怒、攻击性的关系背景中，自体被认为是好的。随着他对这种解释的深入，在访谈者看来，他似乎是在对他的行为和他的困境进行自动化的描述，就好像他在提供一个重复的脚本，其中包含了他听到别人对他的评价，或别人对他说的有关他必须改进的地方。实际上，他对自己的问题的描述很无聊，似乎是经过排练的、肤浅的。他几乎不和人眼神交流，他后来在访谈中承认了这一点。因此，他能够对导致他住院的外显行为发表一些评论，但在这一点上，他似乎有点脱离自己的叙述，对自己为什么这样做也没有显示出内省力。

当有人对Harry说“讲讲你自己吧”，他就一屁股坐在椅子上，目光变得更加回避。他说得很少，更明显的是，他试图表达的东西是非常不完整和混乱的。他没有提供任何关于他的信息，比如他是如何看待自己的，或者他认为别人是如何看待他的。他的自我描述的这些特征，及其与他对自己问题的描述的对比，尽管存在那些不足，却展现了身份认同弥散的问题。然后，他使用投射重新组织了一下对自己的认识，继续抱怨那个一直攻击他的男孩。他说那个男孩“有妄想症”，并继续描述那个男孩不合理的幻想。正是这种幻想导致了那个孩子攻击他。因为Harry提到了“妄想”这个词，Harry因此被询问是否可以回到谈论他的话题，他是否有任何“妄想”，如果有，就描述一下。他很快就谈到了他认为别人会攻击他的想法。访谈者评论说，他听起来好像经常感到害怕。他同意了，并进一步谈了他的恐惧和攻击性。

访谈者接着对他“不知道我是不是理解对了——你认为那个男孩深信你对他是一个威胁，所以他攻击了你，你经常认为别人想伤害你，所以你攻击他们”。他说那是正确的，他停顿了一下，然后开始和访谈者有了眼神交流。访谈者说“那么，有没有可能你攻击别人是因为你深信他们想要摧毁你，而你如果先摧毁他们则会让你感到安全”。他叹了口气，说“终于有人明白了”。这些连续的内容说明了他的偏执倾向，以及与之相关的支持他的攻击性的防御结构。此外，他对干预的反应表明，他有一定的潜力去理解和整合受害者和加害者的角色，以及理解他将投射用作一种处理他的毁灭恐惧的方式。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月十九日