【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3114天】

访谈程序

两种访谈程序，PAI特别关注临床医师和青少年之间每时每刻的互动，而SI提供了一种系统的问诊方法，提供了7个组成部分的信息。临床医师可以选择流畅地整合这两种访谈程序，来就青少年的问题进行询问，从而了解他们是否：

1.能够解释自身意识的问题，正是这些问题让他们来找临床医师。

2.显示出有能力以有组织的方式描述自己的问题。

3.表达出他们对自己问题的理解和感受。

两种访谈程序的这些特征，使临床医师接触到青少年与其他人互动的方式。在这样的过程中，可以观察到青少年描述自己的能力，看到他们反思自己、他人和他们做出的反应。因此，临床医师会沉浸在青少年的人格特征展示中，接触到青少年的防御模式，并体验到任何病理性人格特征的存在。这些特征有助于评估身份认同形成水平，并区分神经症性和边缘性人格组织水平。

PAI项目可以用来开启访谈过程，然后它的其他元素可以随着面询的推进而穿插进行。如，在开始时，临床医师可以询问青少年是否有好奇心、对自己世界的认识，以及对治疗的预期。可以这样询问：关于这次访谈或与我的会面，你被告知了哪些内容？间隔15分钟左右，可以继续询问：现在我们已经在一起15分钟左右了，这里的情况与你最初的印象相比如何？你预计会谈接下来的部分会是什么样子？——以此来检查青少年对正在进行的人际互动的反思功能。再然后，可以询问：你对自己和我了解了什么？你认为到目前为止我已经理解了什么？当临床医师有机会介绍自己所了解的东西及其含义，可以为反馈奠定基础。PAI非常适合青少年，因为临床医师不会询问他们的私人生活，而这些可能会在后续的治疗中被检查。此外，当青少年给出的回答表明了他们在这些具有挑战的互动中保留了自体感时，有助于区分正常的身份认同困惑和身份认同弥散的因素。最后，PAI有助于评估青少年从心理治疗尤其是青少年移情焦点治疗中获益的能力，因为它利用了诸如注意力、记忆、现实检验、心智化等功能，以及在高度情感互动下维持工作联盟的能力。特别是，它很快就能了解到青少年的反思能力，通过多次访谈这类问题，临床医师能了解到青少年如何从这种新情境中学习并适应它。这种新情境要求青少年以一种非常陌生的方式与成年人进行交谈。

SI通过问一个基本问题迅速引起青少年对自己症状的觉察和对其问题的理解，如：你为什么来参加这次会谈？或问：对于我们为什么进行这次会谈，你是怎么理解的？

之后的问题可能包括：你同意来这里吗？你认为你的困难的本质是什么？你认为你的父母对你的困难有什么看法？你对治疗有什么想法？你期望从中得到什么？

访谈的前进方向是探索青少年对他们问题的认识与理解——他们是否希望在自己的感受和行为方面得到帮助，并希望生活中的事情有所不同？也就是说，他们是否表达了希望得到治疗的愿望？以及他们是否有改变的动机？

如果能帮助青少年确定他们希望从治疗中得到的东西，那么青少年移情焦点治疗奏效的可能性就会大大增加。

下一个非常重要的问题是：谈谈你自己。这个问题提供了对年轻人身份认同状态的洞察。虽然之前要求描述他们问题的那些提问对一些人来说可能很难回答，并且根据边缘性人格组织的水平可能会引出一些不连贯的回答，但许多人仍然发现描述他们的问题，比描述他们自己或他人，更容易。前者通常指的是外显行为，包括与他们的世界的直接互动以及他们正收到的有关于此的反馈，通常是负面的。有时，对这些问题的不同回答可以提供相当多的信息。他们的回答也反映了他们的现实检验。也就是说，他们的内在表征是否对自体、他人或者两者的互动产生了歪曲认知？通过要求青少年描述他们的父母和最好的朋友、他们的宗教和种族背景、他们如何看待自己的身体，以及他们如何应对不断变化的事件，可以拓展探究途径。

除了提供包括防御和应对方式、自体和客体表征的性质，以及身份困惑/弥散等有关人格特征的信息外，该访谈程序带提供有关青少年对具有预后意义的重要发展任务的掌握情况的信息，提供关于他们如何对待或回避上学/工作、同伴、性/亲密、道德、分离的信息，以及他们发展和开始执行未来计划的能力的信息。此外，它使追求治疗目标的个性化成为可能。作为与青少年一起进行的一个尝试，去确定青少年的个人目标，有别于父母的目标，将作为开展治疗的动机。

最后，临床医师询问青少年访谈中是否有遗漏的内容，即青少年认为临床医师应该知道的任何内容，或青少年想要问临床医师的任何内容。取决于患者的病理水平，这类问题可能会有不同的意义。也就是说，神经症性人格组织的青少年更有可能将临床医师看作潜在有帮助的，而更倾向于在访谈中加入他自己的问题；低水平边缘性人格组织的青少年可能更倾向于认为临床医师有潜在恶意，会力图避免进一步的参与。

青少年表达的目标类型可能是非常不同的，可能反映了发展过程中非常不同的元素，这取决于青少年的年龄，但它们通常相当有意义并可提供有用的信息。如，之前讨论过的19岁的Anna，在回答她希望从咨询和治疗中得到什么这个问题时，她回答她的目标是有机会和想要“把我赶出去”的父母一起生活。这似乎是不协调的，因为设定这个目标的青少年在单独会谈和联合会谈中描述并表现出对母亲的敌意，尽管他们的表情是同步的微笑和大笑。虽然这可能是她的目标，但评估的一个目标是从行为达成（如与母亲生活在同一屋檐下）,转移到澄清和理解与目标相关的潜在非意识因素。如，在她讲了一点关于她的母亲和他们的关系的内容后，她自发地描述了她对男友的不忠，但表示这与她和母亲的关系无关。该临床医师非常积极主动（即她没有保持沉默或不注意到Anna认为这两者之间毫无关系），她面质了Anna对这两者之间联系的弱化，并表示Anna可能在描述自己对于与母亲以及男友保持亲密关系感到冲突。她睁大眼睛看着临床医师，一边表示同意一边表达了惊讶。实际上，被澄清和转变后的目标是理解Anna在亲密关系方面的困难，这妨碍了她与她关心的人保持稳定的关系和亲密。也可以让治疗师最终探索她的依恋模式以及与之相关的防御操作。当然，这种方法可能是实现她最终能够与父母生活在一起的目标的一个助力因素，但它也具有更广泛的意义。同样，对于一个表达想要拥有更多朋友的目标的更年轻的青少年来说，更深刻的目标是认识、理解他的频繁撒谎，并对此做些什么，因为这干扰了他维持友谊的能力。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月十八日